应用磺胺嘧啶银霜联合碘伏用于趾甲沟炎拔甲创面处理的效果

应用 磺胺嘧啶银霜联合碘伏 用于趾甲沟炎拔甲创面处理的效果

唐涛

芜湖市第二人民医院烧伤科 安徽芜湖 241000

[摘要] 目的 探讨磺胺嘧啶银 （Sulfadiazine Silver ，SD-Ag） 霜和碘伏联合使用对甲沟炎拔甲创面的疼痛、单次创面处理时间、创面处理次数及愈合时间的影响。方法 45例甲沟炎拔甲患者随机分为A、B、C3组，每组15例。3组拔甲创面分别覆盖凡士林纱（A组）、SD-Ag霜+凡士林纱（B组）、碘伏+SD-Ag霜+凡士林纱（C组），隔天创面处理， 直至创面上皮化。采用视觉模拟评分法（VAS法）进行疼痛评分，比较第1、2次创面处理的疼痛分值；3组单次创面处理时间、创面处理次数和愈合时间比较，数据用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差（One-Way ANOVA）进行统计学分析。 结果 C组第1、第2次创面处理的疼痛分值[（2.01±1.03），（1.03±0.74）]低于A组[（3.98±1.65），（2.52±0.73）]和B组[（5.84±1.28），（3.73±1.25）]；C组单次创面处理时间（3.25±0.73）min少于A组（3.98±1.65）min和B组（5.63±0.79）min；C组创面处理次数（5.65±0.63）少于A组（8.33±0.85）和B组（6.92±0.81）；C组愈合时间（14.02±0.86）d少于A组（20.83±1.53）d和B组（17.82±1.04）d，C组与A、B组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SD-Ag霜和碘伏联合使用，可有效减轻甲沟炎拔甲患者创面疼痛，缩短单次创面处理时间和愈合时间，减少创面处理次数，促进创面愈合，对于临床创面修复有重要意义。

[关键词] 磺胺嘧啶银；碘伏；甲沟炎；感染；疼痛

　甲沟炎拔甲治疗后创面感染及疼痛是应该引起人们注意的问题。选择适当的外用药不但可以减轻创面疼痛，控制感染，促进创面愈合，还会减少医务人员工作量，提高工作效率。为观察甲沟炎拔甲术后不同外用药对创面疼痛、创面处理次数及愈合时间的影响。现分析2018年1月―2019年12月间我科收治的45例甲沟炎拔甲患者的临床资料，报道如下。 　

　1 资料与方法 　　

1. 1. 一般资料 　　

选取该科门诊因重（或较重）型甲沟炎行拔甲治疗的患者45例，均衡条件下随机分为A、B、C组，每组15例， A组男12例，女3例，年龄18～66岁，平均年龄（34.79±16.60）岁；B组男12例，女3例，年龄17～68岁，平均年龄（35.03±18.32）岁；C组其中男11例，女4例，年龄17～67岁，平均年龄（34.90±17.20）岁。均为一个拇趾单侧甲沟炎患者。排除标准：糖尿病患者；孕妇及哺乳期妇女；对SD-Ag过敏者；凝血功能异常者；依从性欠佳者；精神状态异常，表达能力欠佳者；有重要器官的严重疾病，不能耐受手术者。 　

1. 2. 材料及药品 　　

1%SD-Ag霜，碘伏，凡士林纱，2%利多卡因注射液，11号尖头无菌手术刀片。

1. 3. 方法 　　　

患者平卧位，0.1%安尔碘常规消毒患趾，以2%利多卡因2.0 mL行双侧趾神经阻滞麻醉，趾根扎止血带以减少拔甲时出血。用11号尖头无菌手术刀片分离甲根部趾甲与甲上皮，刀柄分离甲与甲床，弯钳由甲边缘插入甲下，夹紧甲缘转动弯钳，将趾甲翻转，完整拔除。用3%过氧化氢清洗甲根窝，生理盐水冲洗，用消毒干纱块按压2 min，无渗血后创面A组覆盖凡士林油纱；B组覆盖SD-Ag霜+凡士林油纱；C组覆盖SD-Ag霜+凡士林油纱，无菌纱布包扎。隔天创面处理，创面用药方法同手术时，直至创面上皮化。 　　 　　

1.4 统计方法

计量资料采用单因素方差（One-Way ANOVA）分析，采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析。 　　

2 结果 　　

2.1

3组一般情况比较，3组患者平均年龄、性别构成及甲沟炎病情程度比较差异无统计学意义 （P<0.05）， 一般情况在3组间均衡可比。 　　

2.2

3组第1、2次创面处理疼痛分值比较 ：3组第1、2次创面处理VAS分值差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（aP<0.05，AP<0.05）； C与B组比较，差异有统计学意义（bP<0.05，BP<0.05）.C组疼痛分至最低，B组最高。3组第1、2次创面处理疼痛分值比较（x±s） 　　

2.3

3组单次创面处理时间、创面愈合时间和创面处理次数的比较 　　3组单次创面处理时间差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（cP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（dP<0.05），C组最短，A组最长；3组创面处理次数差异有统计学意义，C与A组比较，差异有统计学意义（eP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（fP<0.05），C组最少，A组最多；3组创面愈合时间差异有统计学意义， C与A组比较，差异有统计学意义（gP<0.05）， C组与B组比较，差异有统计学意义（hP<0.05），C组最短，A组最长。 　　

3 讨论

结果显示，C组第1、2次创面处理疼痛分值为2.01～1.03，比A、B组3.98～2.52、4.84～3.73减低，C与A、C与B组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明C组药物减轻创面疼痛的效果优于A、B组。表2结果显示，C组单次创面处理时间（3.25±0.73）min比A、B组（13.06±0.85）min、（5.63±0.39）min缩短，C与A、C与B组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明C组药物使敷料更易去除。C组创面愈合时间（14.02±0.86）d和创面处理次数（5.65±0.63）次均比A、B组缩短，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明C组在促进创面愈合方面的效果优于A、B组。SD-Ag霜是目前临床应用最广泛的一种局部、广谱抗菌药物，能在低于常规外用浓度 50 倍时抑制多重耐药菌[7]，亦可导致细菌死亡；有很强的收敛作用，促进肉芽组织生长而加速创面愈合。凡士林纱吸收分泌物后变得干硬，与创面粘连紧，占位效应影响上皮细胞爬行，去除时会破坏创面愈合时形成的支架，造成二次损伤，患者疼痛加剧。SD-Ag霜的隔离作用，可减轻去除敷料时的疼痛，但其对创面的刺激作用令患者疼痛加剧。所以表1、表2中B组创面处理次数、愈合时间少于A组，但疼痛分值最高。碘伏和SD-Ag霜联合使用，前者的止痛机制减轻后对创面的疼痛刺激，与伤口无粘连，不会造成创面处理的二次损伤，因此C组疼痛分值最低，单次换药时间最短；两药的抑菌和抗菌作用使创面抗炎治疗明显加强，愈合时间缩短。研究过程中未发现药物不良反应。除了外用药的选择， 细致的创面处理操作也是影响创面愈合的重要因素之一，只有在此前提下，外用药物和敷料才可以充分发挥作用。该方法疗效确切，操作简单，值得推广。 　　

[参考文献] 　　

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2013. 　

[2]李水薇，刘晓为，刘桂宝，等.磺胺尿嘧啶银粉用于甲沟炎拔甲术后创面治疗效果的观察[J].中国医药指南，2013，11（9）：589-590.