镇静催眠药物中毒的急救与护理

镇静催眠药物中毒的急救与护理

李艳

成都市第一人民医院 血透室 四川 成都 610000

【摘要】 目的：探讨和总结对服用镇静催眠药物导致患者中毒的急救和护理。方法：回顾性分析了23例急性镇静催眠药的急救，观察和护理体会。结果：迅速彻底洗胃是镇静催眠药中毒救治成功关键，血液透析是抢救急性中毒患者快速而有效的治疗方法，联合综合护理治疗科显著提高治愈率，减少死亡率。结论:通过加强对镇静催眠药物中毒患者的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

【关键词】镇静催眠药物 中毒 血液透析 急救与护理

镇静催眠药又名安眠药，正常服用镇静催眠药有利人体健康，镇静催眠药有助于避免失眠损害人体健康和正常生活。镇静催眠药是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。多数镇静催眠药属于健康药品，不属于精神药品。镇静药和催眠药之间并没有明显界限，只有量的差别^[2]。在当今社会中，虽然国家对镇静安眠药的控制比较严格，然而还是时有发生镇静催眠药中毒事件的发生。镇静催眠药能抑制中枢神经系统，广泛用于镇静、催眠抗惊厥及麻醉前给药。急性中毒时可出现肌无力、步态不稳、语言不清楚等，重者可出现昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克，常伴有肾衰竭等。我科2014年1月—2014年5月对23例镇静催眠药中毒患者采取洗胃、补液、利尿、纳洛酮、血液透析等综合治疗和护理。现将体会总结如下：

1.临床资料

本组23例，男6例，女17例，年龄16-31岁。就诊时间最短为口服镇静催眠药后20分钟，最长达24小时。服用药物艾司唑仑15例、阿普唑仑5例、地西泮3例，病情轻重不等，轻者出现步态不稳、感觉迟钝、语言不清楚，重者出现昏迷、血压下降。

2.急救措施

在急救患者时，护士必须保持沉着冷静、清醒、动作敏捷熟练、争分夺秒。

2.1立即清除毒物：洗胃是急救中毒最重要的方法，有口服催吐法和胃管洗胃法，洗胃越早对患者预后越好。尽早用温开水或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，服用大量者超过6小时仍需洗胃。

2.2导泻：胃管内注入药用炭（50-100g+2倍的水）混悬液和硫酸钠250mg/kg导泻，每4小时1次，一般不用硫酸镁导泻。

2.3血液透析治疗：是将患者血液与含化学成分的透析液引入透析器瓣膜的两侧，根据膜半原理，达到清除体内代谢产物及毒性物质。是目前清除体内毒物最好的办法。

2.4药物治疗：轻者可给予纳洛酮0.4mg肌肉注射，中度者给予0.8mg静脉注射，重者可首次给予0.8mg静脉注射1小时后再次注射0.4mg，可重复使用，直至呼吸抑制解除，意识恢复清醒。同时密切观察生命体征。积极补液，在补液同时用5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，并加用呋塞米20mg-40mg静脉注射，加速毒物排出。给予止吐药，保护胃黏膜药物。

3.结果

本组患者23例，经治疗后在1-6天后均恢复意识，治愈出院。

4.护理措施

4.1洗胃护理

严密监测生命体征，观察患者意识、心率、呼吸、氧饱和度、尿量等，并给予高流量氧气吸入，休克患者立即给予抢救，然后再予洗胃。避免在洗胃过程中发生呼吸暂停，洗胃时动作要轻，以免损伤黏膜。记录胃出入量，以免入量大于出量导致胃扩张。并随时观察生命体征，意识、面色、瞳孔和有无并发症发生。做好相应的护理，保持呼吸道通畅。

4.2洗胃后护理

4.2.1清醒患者鼓励其深呼吸或轻扣背协助排除分泌物。昏迷患者应头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止呼吸道分堵塞，定时翻身扣背。

4.2.2严密监测生命体征及意识变化，有无面色苍白、尿量较少等休克症状。同时做好急求准备。

4.2.3准确记录出入量。

4.3 血液透析的护理

4.3.1血液透析前护理（1）向病人介绍透析有关知识，消除病人的恐惧心理，取得配合。（2）评估病人的一般情况，包括生命体征、有无水肿、全身健康状况、有无出血倾向。评估病人的干体重，干体重是指病人没有水钠潴留也没有脱水时的体重。干体重的确需结合病人的食欲、营养状况、症状综合评价，一般指病人无不适症状，血压正常、无水肿表现时的体重。（3）了解病人的透析方法、透析次数、透析时间及抗凝剂应用情况。（4）透析前取血标本送检^[1]。

4.3.2透析患者常并发低血压、失衡综合征、高血压、肌肉痉挛、透析器反应、出血、栓塞等。在透析过程中，严密监测生命体征变化，面色变化。询问患者有无头晕、出冷汗足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛等不适，如出现不适立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予氧气吸入。必要时加入升压药等。

4.4 使用纳洛酮后的护理

纳洛酮具有生血压及增加心率的作用，在用药过程中严密监测监测意识、心率、血压、呼吸变化。

4.5饮食护理

清醒患者给予易消化、含营养丰富的流质饮食、避免刺激性食物。昏迷者暂禁食，超过3-5天，可给予高蛋白鼻饲流质或静脉补充营养物质，以提高机体免疫力。随着病情好转逐渐予正常饮食。

4.6心理护理

镇静催眠药中毒患者多数为自杀行为，此类患者多情绪低落、性格内向、自卑或遇上挫折等，从而产生轻生想法。因此对清醒患者严加看护，加强沟通与疏导。护士要外泰然自若，洞察患者情绪行为的反常表现。对待病人和蔼，全身心的护理，尊重其人格，多鼓患者，与患者建立基本信任以及开始良好的护患交流。并指导患者多与陪伴，一起帮助其消除不良心理，树立战胜疾病信心。

4.7健康教育

日常生活中指导家属多与沟通交流，陪伴。加强对镇静催眠药的管理，特别是情绪不稳定和精神不正常的人，另外要防止患者对药物的依赖性，不能突然停药，应逐渐减量停药。

5.结论

血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式。随着社会发展和

医学模式的改变，对治疗药物中毒的效果已被充分肯定，治疗时间短，疗效快。血液透析患者治疗的目的，不只是为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量，以提高抢救中毒患者的成功率.洗胃是目前解毒清除胃内毒物或刺激物，以避免毒物吸收的最迅速有效方法。也可利用不同灌洗液通过中和解毒。清除胃内毒物需尽早进行，6小时内洗胃效果最好。

参考文献

[1].尤黎明.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.7.

[2].许虹.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2012.6.

[3].吕探云.健康评估.第3版.北京：人民卫生出版社，2012.8.

[4].李小寒.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.8.