胎盘早剥如何诊断及治疗

胎盘早剥如何诊断及治疗

庞怀书

四川省绵阳市肛肠病医院 四川省绵阳 621000

胎盘早剥是指孕妇怀孕时间达到20周后或分娩的过程中，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，这一情况就被叫做胎盘早剥。胎盘早剥对于孕妇和胎儿都有十分严重的危害，如果没有接受及时有效的救治，那么就可能导致孕妇和胎儿发生死亡。所以及时诊断和治疗胎盘早剥，具有十分重要的意义。下面我就来总结一下关于胎盘早剥的诊断和治疗方法。

1 是什么原因引发胎盘早剥

（1）孕妇的血管发生病变，比如存在妊娠期高血压、肾脏疾病等等，都会使孕妇的小动脉发生痉挛或是硬化的情况，这样就会影响毛细血管的功能，情况严重的时候还会导致毛细血管劈裂出血，血液就会进入到蜕膜层和胎盘之间，这样就会在上述位置出现血块，使得胎盘和子宫被迫发生分离，出现胎盘早剥；（2）孕妇受到创伤或是脐带异常：在怀孕的过程中，如果孕妇受到外伤，或是脐带的长度异常，一般脐带长度要超过30cm，或是脐带将胎儿的颈部缠绕等，在分娩的过程中，随着胎儿的身体露出，就会导致脐带受到牵拉，这样也会导致胎盘剥离；（3）宫腔内压力在短时间内快速降低：当孕妇怀有双胞胎的时候，第一个胎儿在分娩的过程中，如果分娩的速度过快，或是存在羊水过多的情况，在实施人工破膜处理后，羊水快速流失，都会导致子宫内的压力在短时间内快速降低，从而使子宫出现收缩，那么就会导致胎盘和子宫壁之间出现错位剥离的情况；（4）子宫静脉压在短时间内快速升高：当孕妇怀孕时间达到晚期，或是在临产的时候，由于需要长时间保持仰卧位，那么就会导致子宫对下腔静脉造成压迫，这样就会减少回心血量，使孕妇的血压降低。这时子宫静脉存在瘀血，静脉压水平升高，蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致胎盘后出现血肿，使胎盘发生剥离；（5）其他因素：吸烟、高龄、滥用可卡因、患有子宫肌瘤等，均可能导致胎盘早破发生。

2 胎盘早剥的分型

（1）轻型：腹部检查可发现子宫柔软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部位）。其大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹。（2）重型：腹部检查，子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显。子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高，压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，因此胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

3 胎盘早剥的特征及如何进行诊断

1. 胎盘早剥会导致出血的发生：在孕妇怀孕的过程中，如果发生胎盘早剥，那么就可能会导致孕妇出现阴道流血的情况，医生需要特别注意。不过胎盘早剥孕妇之间的阴道出血程度也存在差异，部分孕妇只会少量出血，而且有的孕妇即使发生胎盘早剥，也不会出现阴道流血的情况，所以阴道流血只能作为临床症状参考指标；（2）疼痛发生的位置和特点：胎盘早剥导致的疼痛位置主要在孕妇的腹部与腰骶部，如果胎盘的附着位置在子宫前壁，那么在发生早剥后，会导致孕妇出现连续疼痛这肝脏内；如果胎盘的附着位置在子宫后壁，那么在发生早剥后，不会导致明显的腹痛和子宫压痛感，主要是会导致孕妇出现腰或深部盆腔内连续疼痛；（3）出现血性羊水：当胎盘早剥发生后，血液会经由羊膜进入到羊水内，从而使羊水表现为血性羊水，当出现血性羊水，则要立即到医院接受检查，从而来确定孕妇是不是发生胎盘早剥；（4）胎心改变：在早期妊娠的过程中，如果胎儿出现缺血和氧气供应不足的情况，则在代偿阶段会出现胎心加快的情况，胎儿的心率会超过136次/min，随着胎盘早剥症状的不断加重，当进入到失代偿的阶段，则会使胎儿的心率逐渐减慢，最后完全消失；（5）B超检查：临床上在对胎盘早剥进行诊断时，主要是根据孕妇的病史、临床体征来进行判定，当孕妇的胎盘早剥程度较轻，不具备典型的临床症状与体征时，则会增加诊断的难度，难以单纯通过病史、临床体征等进行诊断，需要为孕妇开展B超检查，来对其是否发生胎盘早剥进行判断。而对于重型胎盘早剥，由于孕妇具备典型的临床症状和体征，因此诊断的难度较低。在对重型胎盘早剥进行诊断的时候，还需要对孕妇胎盘早剥的严重程度进行判断，根据需要检查孕妇是否出现凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症，从而尽早准确诊断，并制定相应的方案进行治疗。

4 胎盘早剥的治疗方法

（1）纠正休克：在孕妇入院之后，如果其情况十分的危机，同时陷入休克状态，那么就需要积极进行血容量补充，纠正孕妇的休克症状，加快意识恢复。在纠正休克的时候，需要及时输血，通过采用新鲜血液制品输注，不但能够使孕妇机体的血容量得到补充，同时也能够对凝血因子进行补充。（2）及时终止妊娠：胎盘早剥发生后会对孕妇及其腹中的胎儿的生命安全产生严重威胁，因此需要根据具体情况及时进行处理。当胎儿未分娩时，胎盘可能出现继续剥离的情况，发生难以控制的出血，同时随着出血时间的延长，预后也就更差，容易导致孕妇出现凝血功能障碍等。所以当确诊胎盘早剥后，需要及时终止妊娠，而终止妊娠时选择的方法需要根据胎次以及早剥的程度、胎儿宫内状况和宫口开大情况来决定。①经阴道分娩：经产妇通常具备较好的情况，出血也以显性为主，宫口已经开大，同时估计能够在短时间内实现快速分娩的话，可以为其实施经阴道分娩，首先进行破膜，缓慢放出羊水，将子宫体积缩小。在破膜后采用腹带将腹部进行包裹，从而对胎盘起到压迫的作用，防止胎盘继续分离，加快子宫的收缩速度，根据需要为孕妇应用催产素静脉滴注，将产程缩短。在分娩的过程中，需要对孕妇的血压、宫底高度、脉搏、宫缩情况和胎心变化进行密切观察，同时尽可能为孕妇应用胎儿电子监护仪，从而能够更为快速的发现宫缩和胎心的情况；②剖宫产：当孕妇发生重型胎盘早剥后，尤其是初产妇，如果无法在短时间内完成分娩，则需要立即为其开展剖宫产；除此之外，如果孕妇发生轻型胎盘早剥，但出现了胎儿窘迫的情况，也需要及时开展剖宫产治疗。（3）当胎盘早剥孕妇分娩后，要积极预防产后出血的发生，从而改善妊娠预后，使产妇的安全得到保障。