糖尿病患者手术中如何应用胰岛素

糖尿病患者手术中如何应用胰岛素

周从友

宜宾市珙县孝儿中心卫生院 四川宜宾 644502

糖尿病是一类由于糖代谢紊乱引起的血糖升高症，主要是由于人体内的胰岛素分泌失调，导致血糖水平无法正常调节。糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重减少，近年来全球糖尿病患者不断上升，尤其中国的糖尿病患者人数更是居全球首位。糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于胰岛素细胞病变引起的胰岛素分泌不足而导致的糖尿病，患者较年轻；2型糖尿病则更多为中年以上群体，一般是由于家族遗传史或者饮食习惯不佳、肥胖、胰岛细胞分泌胰岛素能力不佳等引发的。糖尿病会给患者的健康造成很大的负担，还会伴随很多并发症，如心脏病、肾脏疾病等。目前，临床治疗糖尿病主要是采取注射胰岛素，患病情况较轻的患者日常注射胰岛素，病情严重的则需要进行手术治疗，本文就主要探究手术中如何应用胰岛素对糖尿病患者进行治疗。

1. 糖尿病手术术前如何应用胰岛素

糖尿病手术治疗的原则是：避免手术中血糖低，手术后血糖过高。同时需要注意要供给足量糖满足患者基本的糖代谢和用于应激所需的能量消耗。

糖尿病患者进行手术前，尽量在10-14天之内空腹血糖降到8--9mmol/L，餐后也不应该超过14mmol/L,患者也不能出现电解质紊乱或酮中毒。每天最好对患者进行血糖检测，比较好的检测状态是分四段进行检测尿液含糖量，2至4天开始测空腹血糖，根据测量值进行调整用药剂量，目前治疗糖尿病的药物主要是二甲双胍。如果患者进行的手术属于中大型手术，那么术前要用正规胰岛素调整术前剂量，可以作为手术中，手术后的血糖调整措施；如果进行小手术，那么则在手术当天早间段可以皮下注射三分之一至三分之二胰岛素，术后再恢复原来的胰岛素剂量。这里注意，如果患者术后不能进食，或者已经预料到术后的血糖波动范围较大的术前也可以将胰岛素和葡萄糖混合，经过静脉注射的途径注入患者体内，以确保手术可以顺利进行。

2. 糖尿病手术术中如何应用胰岛素

糖尿病手术中对于胰岛素的应用要求更加严格，这是由于患者手术过程中面临的风险更大，因为临床上目前对于胰岛素还是使用皮下注射，而皮下注射经常导致患者出现低血糖症状。情况较为轻的患者则可能会出现饥饿、头晕、出汗等，这些在手术过程中都十分危险。所以，结合临床结果和医疗技术的发展，为了最大程度模拟人体胰岛素正常分泌和代谢情况，“胰岛素泵”近年来应用比较广泛。胰岛素泵又叫人工体外胰岛素，它可以模拟人体胰岛素，在24h内持续将胰岛素注入体内控制血糖，安全性较皮下注射更高。

手术中对血糖的监测以及胰岛素持续稳定进入人体是十分重要的。这里以胰岛素泵为例子：第一步是对患者的心理护理，患者对于胰岛素泵的不了解会导致紧张、排斥，所以要和患者讲解泵的有关知识，演示操作方法，消除患者的顾虑。进一步是手术，在检查确保仪器连接都无误的情况下，选择注射部位：首先是前腹，脐周旁边开口子三至五厘米，标准是避开内衣边线和腰带处，如果选择的部位是大腿外侧和上臂外侧注意针头不能刺入肌肉层；消毒是非常关键的，要用酒精消毒，针头要垂直刺入皮肤。在用泵期间一定要监测血糖水平，每天至少检测血糖4次。

如果是普通的皮下注射，那么术中持续静脉滴注正规胰岛素，每1-2小时测量血糖来调整胰岛素的剂量，在测量血糖的条件比较匮乏的情况下，可以粗略根据计算公式算出胰岛素的增补量。一般情况下，1小时静脉点滴葡萄糖1克大约需要胰岛素0.3--0.5U。但如果伴有其他疾病的患者则根据具体情况进行调整，比如：肥胖者需要的胰岛素剂量为0.4---0.6U，肾功能不良者剂量为：0.1-0.2U。手术过程中，实时监测患者的心脏情况，根据心脏情况以及脱水情况调整输液速度，据观察到的血糖水平和肝肾情况和并发症来调节正规胰岛素和葡萄糖注射量。手术过程中，血糖稍高对患者的影响不大，但血糖含量低若较为严重，则可能会影响脑组织。

3. 糖尿病手术术后如何应用胰岛素

糖尿病患者手术后都有一个禁食期，这个阶段也需要胰岛素的补充将血糖水平控制在正常值。术后进食之前，还需要继续向患者注射G-I-K液（5%的葡萄糖溶液500ml，正规胰岛素，浓度为10mmol/L氯化钾溶液混合配比而成）治疗，在这个过程中依旧要对患者的血糖水平进行监测。如果患者需要术后禁食超过48小时，那么为了维护患者的生命健康指标，要补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸，适当补充脂肪可以补充能量，但是对高脂血症、脂代谢障碍患者可能会出现酮中毒，对患者生命安全造成威胁。

进食患者饮食结束后注意要将静脉注射胰岛素改为每日三次的皮下注射正规胰岛素，根据每日血糖的检测值来进行合理的增减剂量，直到检测到的血糖水平正常，若胰岛素的注射剂量每日可少于20U时，便可以恢复非胰岛素治疗，进入康复和护理阶段。

总结：

胰岛素是目前用于治疗糖尿病患者最常用的药品，常用的方式是：皮下注射和静脉注射，手术过程中经常采取静脉注射胰岛素的方式，手术前、中、后都需要根据糖尿病患者的血糖值来调整胰岛素注射剂量。