萎缩性胃炎中医如何辨治

萎缩性胃炎中医如何辨治

吕玉国

营山县青山镇第二卫生院 四川省南充市 857761

慢性萎缩性胃炎是一种常见慢性胃炎，表现为胃粘膜萎缩、固有腺体量减少等，发病机制较为复杂，与多种因素存在相关性，例如遗传因素、自身免疫、幽门螺杆菌感染、胃黏膜损伤因子的持续作用等。除此之外，慢性萎缩性胃炎不具有特异性症状，表现为嗳气、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀等，无法引起人们的重视，影响疾病的治疗。中医理论认为，萎缩性胃炎属于“胃脘痛”等范畴，其病因病机与饮食不节、情志失调、外邪侵扰、脾胃虚弱等存在相关性，胃是水谷之海，脾胃为后天生化之源。当前，中医治疗萎缩性胃炎患者具有显著效果。

1.萎缩性胃炎辨证论治

当前有很多学者研究萎缩性胃炎，且不同医家的对萎缩性胃炎的病因、病机认识存在差异，因此辩证论治也存在差异。有学者提出，萎缩性胃炎重要病机是毒损胃络，以毒论治萎缩性胃炎，共有六种证型，详细如下：其一，中虚毒蕴、脾胃虚弱证，当以益气解毒治之，常见药方为四君子汤加味；其二，邪毒内蕴、胃阴不足证，当以养阴解毒治之，常见药方为益胃汤加味；其三，毒蕴胃络、中焦虚寒证，当以温中解毒治之，常见药方是黄芪建中汤加味；其四，瘀毒内蕴证，当以活血解毒治之，常见药方是失笑散合丹参饮加减；其五，浊毒内蕴证，当以化痰解毒治之，常见药方是二陈平胃散加减；其六，热毒损胃证，当以清热解毒治之，常见药方是黄连解毒汤加减。

有学者辩证论治萎缩性胃炎五种证型，详细如下：其一，胃阴亏虚证，当以养阴生津、健脾益气治之；其二，脾胃湿热证，当以健脾行气、化湿治之；其三，胃络瘀阻证，当以活血化瘀、健脾益气、止痛治之；其四，脾胃虚寒证，当以温胃止呕、健脾益气治之；其五，肝胃不和证，当以舒肝和胃、健脾理气治之。

还有学者辩证论治萎缩性胃炎四种证型，详细如下：其一，肝气犯胃型，当以安胃和中、疏肝泄热治之；其二，胃阴不足型，当以滋养胃阴治之；其三，脾气亏虚型，当以健脾和中治之；其四，瘀血阻滞型，当以理气养阴、和血治之。

季明昌教授辩证论治萎缩性胃炎，由五种证型组成，详细如下：其一，脾胃虚弱型，当以温中、健脾、和胃治之，常见药方有香砂六君子汤加减；其二，胃阴不足型，当以滋阴养胃治之，常见药方有沙参麦冬汤加减；其三，肝胃不和型，当以疏肝和胃治之，常见药方有柴胡疏肝散加减；其四，脾胃湿热型，当以健脾和胃、清热化湿治之，常见药方有藿朴夏苓汤加减；其五，胃络瘀阻型，当以理气化瘀治之，药方组成可如下所示：10g陈皮、10g乌药、10g制香附，15g丹参，15g生山楂，15g鸿腾，6g九香虫，6g三棱，6g郁金，6g降香。

单兆伟教授提出，萎缩性胃炎病理基础是脾胃虚弱，主要病理因素是血瘀、湿热，当以养阴和胃、益气健脾治本，活血通络、清热祛湿治标，萎缩性胃炎辩证论治，由四个证型组成，详细如下：其一，脾胃气虚证，可使用香砂六君子汤加减治疗；其二，湿热中阻证，可使用芩连平胃散化裁治疗；其三，瘀血停胃证，可使用丹参饮加减治疗；其四，胃阴不足证，可使用麦门冬汤加减治疗。

谢晶日教授提出，萎缩性胃炎根本病机是夹瘀夹毒、气阴两虚，可由三种证型组成，其一，气阴两虚、脾胃虚弱证，当以益气养阴、健脾养胃治之；其二，气机阻滞、肝胃不和证，当以调理气机、疏肝和胃治之；其三，胃络瘀阻证，当以疏通胃络、化瘀解毒治之。

2. 中药方治疗萎缩性胃炎

1. 芍药甘草汤

芍药甘草汤可促使胃蛋白酶的活性、胃酸分泌降低，并促进氧自由基清除剂与保护因子合成，进而保护胃粘膜。药方组成为：20g白芍，10g甘草，15g香附，12g白芨，12g延胡索。在药方中，芍药可柔肝止痛、缓急敛阴、养血和血，改变细胞膜理化结构，形成应激性溃疡预防作用，且可有效镇静脊髓反射弓起与疼痛中枢，对平滑肌性痉挛产生抑制，缓急止痛。芍药苷是由NO对靶器官产生作用，舒张平滑肌。甘草可补中缓急，生肌止痛，对末梢神经有效抑制与镇静，弛缓骨骼肌、平滑肌，且具有抗溃疡、抗炎作用，有助于上消化道上皮细胞再生。白芨可止血生肌，抗菌消炎；延胡索可理气止痛，活血散淤；香附可除胀止痛，理气疏肝。芍药甘草汤在治疗胃失所养，脾胃受损中具有显著效果。有学者选取萎缩性胃炎患者为对象，参照组实施常规治疗，研究组实施芍药甘草汤加味治疗，结果可见，研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，萎缩性胃炎患者实施芍药甘草汤加味治疗，有效提高治疗有效率，降低不良反应发生率，治疗效果显著，可广泛应用于临床。

2. 半夏泻心汤治疗

半夏泻心汤具调节脾胃生姜功效，药物组成为：黄芩12g，党参12g，姜半夏9g，黄连6g，炙甘草6g，干姜3g，红枣10g。脾胃虚弱者，添加黄芪、白术治疗，去黄连；瘀血严重者，添加丹参治疗；胃阴虚者，联合益胃汤，去干姜、黄连；严重湿热症状者，增加黄芩，减少干姜；明显胃胀者，添加佛手、香附。药方中黄芩、红枣为益气药物，健脾气，补肾气，黄芩可补气托毒，生肌敛窗、清肝利胆；干姜可温中祛湿；姜半夏理气升清，益阴济阳；党参解脾胃之热，健脾温胃；白芍缓急止痛。以上众药共揍活血化瘀、脾失健运之功效。现代药理学提出，半夏泻心汤加减治疗可促使机体一氧化氮、血清胃动素水平升高，对排空胃内容物具有积极意义，胃残留率降低，继而调节胃肠运动。与西药治疗相比，半夏泻心汤治疗不良反应少，靶点多，具有显著治疗效果，在萎缩性胃炎患者的治疗中具有显著治疗效果。