上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心 上海 200435
目的：探讨动态心电图在社区医院的应用及未来发展。
方法：对 1390 例社区医院门诊心律失常的患者的动态心电图资料分析。
结果：老年人的心律失常发生率高，而且复杂多样，随着年龄增长而增加，危及健康，社区需加强管理。
结论：动态心电图对社区医院心律失常的检测、监控、评估有重要的临床意义。近年来，又增加了新的功能，扩大了应用的领域，值得在基层医院长期发展和推广。
作者简介： 钟燕 女 汉 47岁 本科 主治医师
动态心电图(DCG)作为一种常用的无创伤性检查，已经广泛运用于心血管疾病领域。在社区医院应用，简单易行，就近方便，越来越被患者接受。笔者回顾性对 1390 例心律失常患者的心电图资料分析，了解社区患者心律失常的发生特点。
1、资料和方法：
1.1对象：以1390例我院行DCG检查的心律失常的患者为对象，其中男 610 例，女 780例。
1.2方法：以美国DMS公司的三通道DCG仪联系记录22-24小时，计算机加人工对话功能处理，对心律失常情况进行分析。
2、结果：见列表：各种心律失常分布
| <60岁（%） | 60-69岁(%) | 70-79岁(%） | 80-93岁(%) | 总计(%) |
窦速（平均心率>100次/分） | 3(0.2%） | 1(0.07%） | 0 | 0 | 4（0.2%） |
窦缓(平均心室率<55次/分) | 4（0.2%） | 7（0.5%） | 10(0.7%） | 12（0.8%） | 33(2.3%） |
窦停(R-R间期≥2.0秒) | 3（0.2%） | 9（0.6%） | 11（0.7%） | 15（1.0%) | 38(2.7%) |
房性心律失常 偶发房早 | 20（1.4%） | 24（1.7%） | 48(3.4%) | 55（3.9%） | 147(10.5%） |
频发房早 | 22（1.5%） | 39（2.8%） | 48(3.4%） | 50(3.5%%)_ | 159(11.4%) |
成对房早 | 23（1.6%） | 40（2.8%） | 40（2.8%） | 51（3.6%） | 154（11.0%） |
短阵房速 | 22（1.5%） | 42（3.0%） | 42（3.0%） | 56（4.0%） | 162（11.6%） |
房扑、房颤（包括阵发性） | 3（0.2%） | 10（0.7%） | 20（1.4%） | 26（1.8%） | 59（4.3%） |
房扑、房颤伴长R-R间期≥2.0秒 | 0 | 2（0.14%） | 12（0.8%） | 13（0.9%） | 27（1.9%） |
室性心律失常 偶发室早 | 16（1.1%） | 24(1.7%） | 36（2.5%） | 40(2.8%） | 116（8.3%） |
频发室早 | 20（1.4%） | 31（2.2%） | 33（2.3%） | 36（2.5%） | 120(8.6%) |
成对室早 | 11（0.7%） | 11（0.7%） | 13（0.9%） | 15（1.0%） | 50(3.5%） |
短阵室速 | 4（0.2%） | 6（0.4%） | 13（0.9%） | 13（0.9%） | 36(2.5%） |
窦房传导阻滞(II度） | 1（0.07%） | 5（0.3%） | 9（0.6%） | 12（0.8%） | 27(1.9%） |
房室传导阻滞 I度（包括间歇性） | 4（0.3%） | 9（0.6%） | 11（0.7%） | 20（1.4%） | 44(3.1%） |
II度I型 | 2（0.1%） | 7（0.5%） | 9（0.6%） | 11（0.7%） | 29(2.0） |
II度II型 | 2（0.1%） | 3（0.2%） | 5（0.3%） | 9（0.6%） | 19(1.3%） |
III度 | 0 | 0 | 1（0.07%） | 1（0.07%） | 2(1.4%） |
完全性左、右束支传导阻滞 | 4（0.2%） | 17(1.2%) | 21(1.5%) | 26(1.8%) | 26(1.8%) |
复杂心律失常（以上心律失常混合出现≥2种) | 4（0.2%） | 20(1.4%) | 30（2.1%） | 36(2.5%) | 90(6.4%) |
讨论
老年人心律失常很多见，随着年龄增长，心律失常发生率大幅提高。本文中房性心律失常最为多见，与以往多篇报道相符。其原因与老年人心房肌纤维化，心房压力增大，心房肌顺应性下降，心房扩大及心肌淀粉样变性等因素有关。频发房早、房速是发生房颤的先兆。房颤本身不直接危及生命，易导致心房内附壁血栓形成而发生脑栓塞。有学者发现，房早配对间期越短，心电图出现P在T上现象，它使局部心房有效不用期缩短越显著，房内传导时间延长越明显，为房颤的形成创造了生理基础[1]。所以”P on T”也需要引起注意。
本文中室性心律失常的发生率占第二位。偶发的单源室早多无重要意义，一般多在运动后减少或消失。频发的室早会使心博出量显著减少，产生心悸，头昏等症状。可能与心室肥厚，扩大，心室肌缺血有关。受损心肌与正常心肌之间的电生理不均匀，容易诱发折返引起反复发作的或持续性的室性心动过速，造成不良后果，甚至危及生命。需要加强监测，及时干预，防止危险发生。
老年人传导系统老化，窦房结自律性低下，起博细胞数量减少，功能减退，传导减慢，
迷走张力增高，从而发生窦缓，窦停及不同部位的传导阻滞。
各种复杂的的混合型心律失常（各种房性、室性心律失常和不同部位传导滞同时出现在一人身上）也不少见，这是因为老龄的退行病变往往同时累及心房、心室及传导系统。同时老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的兴奋性，导致心律失常：老年人对药物的耐受性较低，易出现药物所致的心律失常。所以老年人的心律失常要引起重视，要密切监控，谨慎用药。
近年，出现了长程DCG(3-7天）。对偶发的、一过性的心律失常，大幅提高了检出率。还出现了同步多参数的DCG（动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸检测/动态脑电图/动态肺功能/动态消化道PH值等多种参数）：同步动态心电与血压检测。为研究血压与心电变化之间的关系提供有效手段；同步DCG与上消化道PH值检测对表现酷似心绞痛的食道源性胸痛的鉴别诊断有重要意义；同步心电、血压、睡眠呼吸检测，解决了睡眠呼吸暂停综合征患者心电、血压改变与睡眠呼吸暂停之间的关系[2]。DCG已经不再局限于心血管疾病诊断领域，被广泛应用于临床多学科。在社区医院，已经做到了医生上门测血压、做心电图、抽血、推拿等工作，如果配备人员和设备，DCG也能够上门为行动不便的居民服务。DCG值得在基层医院长期发展和推广。
[1]时向民. 单兆亮.王玉堂等 不同配对间期房性早搏对心房电生理特点的影响 [J] 中华心律失常学杂志.2004 8（5) .291-292
[2]李延斌 动态心电图的新发展、临床应用和选购 中国医疗器械信息 2008年第14卷
第7期 23-25
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