剖宫产术的麻醉流程

剖宫产术的麻醉流程

纪建英

资阳市雁江区妇幼保健院 四川资阳 641300

随着我国分娩镇痛的开展，剖宫产率有所下降，但因产道异常、产力异常、胎儿因素，胎盘附着物异常、严重妊娠合并症及并发症，先兆子宫破裂等因素，仍需行剖宫产术，良好的麻醉可消除手术疼痛，合理调控应激反应，维持生命体征平稳，保障产妇安全，为手术创造良好条件。

1. 剖宫产手术麻醉前评估

在进行剖宫产手术前，必须要对母体及胎儿状况进行评估，从而选择合理的麻醉方式。

（一）询问病史和体格检查

应对产妇的保健史、麻醉史、孕产史进行全面的了解，同时也要对产妇气道、呼吸系统和循环系统进行有效的评估；如果选择椎管内麻醉，则需要进行腰背和脊椎的检查；麻醉医生和产科医生应对麻醉风险或产科风险进行评估。

（二）化验检查

针对产妇病史、体检结果及临床症状，确定检查血尿常规、出凝血时间、血型交叉检查、血小板计数检查。

3. 胎儿评估

实施麻醉前后麻醉医生与产科医生评估和沟通胎儿评估情况。

（四）预防误吸

1.清亮液体

在剖宫产手术前，健康临产妇应尽量减少清亮液体摄入，包括水、碳酸饮料、等，麻醉诱导前2小时禁止摄入清亮液体；有误吸风险的产妇，应适当延长产妇禁饮时间。

2.固体食物 施行剖宫产手术的产妇，在麻醉前应禁食固体食物6-8个小时，禁食时间可根据食物的种类确定；术前可通过服用抗酸剂、甲氧氯普胺等预防误吸风险。

2. 剖宫产麻醉的原则

剖宫产手术的麻醉原则，应最大限度地保证不影响母体和新生婴儿的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静，从而便于手术顺利进行。由于镇静剂、麻醉剂可迅速透过胎盘屏障，通常情况下麻醉方式都选择椎管内麻醉（包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉），除有椎管内麻醉禁忌症，胎儿和母体情况特别危急时选择全身麻醉。

3. 剖宫产麻醉的准备

1. 急救设备和急救药品的准备

为保障产妇和新生儿的安全，常规准备好麻醉机和相应抢救器材和急救药品。

2. 麻醉实施的准备

选择椎管内麻醉产妇，常规准备好麻醉包和麻醉药品，全身麻醉的产妇准备好插管器材及麻醉药品。

3. 监测生命体征

（四）静脉液体补充及用药

实施麻醉前常规建立静脉通道，补充循环血容量以保障麻醉和手术出血带来的循环干扰，根据麻醉需要给予相应的药品，从而保证病人生命体征的平稳，保障病人生命安全。

4. 麻醉实施

1. 选择椎管内麻醉的产妇，麻醉医师会选择L2-3或L3-4间隙进行椎管内穿刺，以便注入麻醉药物和置入硬膜外导管，根据手术需要追加麻醉药物。

2. 选择全身麻醉的产妇，在面罩吸氧下，麻醉医师给予麻醉诱导药物，达到一定麻醉深度开始手术，并快速气管插管控制病人呼吸，术中根据手术需要可随时增加相应的镇痛、镇静、肌松药，保证手术顺利完成。

5. 术后镇痛及随访

1. 术后镇痛 良好的术后镇痛是保证产妇平安舒适的度过围术期，镇痛不全不仅影响产妇产后恢复，干扰母乳喂养，而且可能与产后抑郁及发展成慢性疼痛有密切关系，剖宫产术后的疼痛关系母婴安全，要求我们合理使用镇痛药减轻疼痛，同时减少镇痛药进入组织，最大程度的减少对新生儿的影响。通常优先选择椎管内注入少量阿片药和局麻药进行自控硬膜外镇痛。

2. 麻醉后随访 手术后前三天麻醉医师会到病房查看是否有选择相应麻醉方式的并发症发生，观察镇痛效果，再次交代麻醉后注意事项。