腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用及临床可行性研究

腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用及临床可行性研究

吕芳 鲁志强

包钢集团第三职工医院 内蒙古 包头 014010

【摘要】目的：观察分析腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用及临床可行性。方法：选取本院（在2016年6月-2019年6月）收治的200例子宫内膜异位症患者（70例腹膜型异位症、73例卵巢内膜异位症、57例深部浸润型），所有患者均接受腹腔镜下保守性手术治疗。采用统计学分析腹膜型异位症患者、卵巢内膜异位症患者、深部浸润型患者的术后妊娠情况（足月分娩率、早产发生率、流产发生率、妊娠距手术间隔时间）以及术后促性腺激素释放激素使用情况。结果：腹膜型异位症组患者妊娠距手术间隔时间短于卵巢内膜异位症组患者及深部浸润型组患者（P<0.05）；腹膜型异位症组患者、卵巢内膜异位症组患者术后促性腺激素释放激素使用情况明显低于深部浸润型患者（P<0.05）。结论：不同类型的子宫内膜异位症患者采用腹腔镜下保守性手术在术后妊娠情况比较未有显著差异，但是深部浸润型患者的术后妊娠时间显著长于腹膜型异位症患者、卵巢内膜异位症患者。

【关键词】腹腔镜下；保守性手术；子宫内膜异位症；临床效果

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，调查研究显示，子宫内膜异位症在育龄女性人群中的发病率占10%，在不孕患者中的发病率占36%^[1]。采取及时且有效的治疗措施具有重要意义，目前来看，腹腔镜下保守性手术是治疗子宫内膜异位症患者的主要方法。不同子宫内膜异位症类型能够在腹腔镜下确诊，除此之外，还可根据患者的具体情况进行针对性手术治疗。调查研究显示，不同类型的子宫内膜异位症患者采用腹腔镜下保守性手术的临床治疗效果有一定差异^[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院（在2016年6月-2019年6月）收治的200例子宫内膜异位症患者（70例腹膜型异位症、73例卵巢内膜异位症、57例深部浸润型）。200例子宫内膜异位症患者平均年龄为（29.6±3.3）岁，平均孕次为（2.1±0.4）次，平均病程时间为（4.8±2.1）年。

1.2方法

200例子宫内膜异位症患者均采用腹腔镜下保守性手术治疗方法，实施全麻手术，麻醉成功后，患者取平卧位，碘伏纱球常规消毒腹部手术区域，置无菌手术巾单后，取脐部为第一穿刺卡，纵行切开脐部皮肤长约10mm，进气腹针顺利，进气量约4L,维持腹腔内压12mmHg,进10mm Tracar置镜,再在左下腹平脐与锁中线连线外下2cm,及反麦氏点、右下腹麦氏点各取一5mmm切口，置 Tracar作为操作孔。腹膜异位症组患者手术过程中采用电凝灼烧病灶，卵巢内膜异位症组患者首先需分离卵巢与周围组织的粘连情况，再剥离囊肿；深部浸润型组患者手术过程中一旦发现盆腔粘连或卵巢内异症囊肿情况，首先需在镜下分离粘连且剥离囊肿，矫正粘连所致的输卵管扭曲情况，切除深部病灶，必要时去除局部腹膜。手术结束后，采用大量生理盐水反复冲洗腹腔，同时行输卵管美兰通液术，对输卵管异常者行输卵管伞端成型造口术等。所有患者术后均采用常规抗感染和对症治疗，预防术后并发症以及感染的发生。

1.3观察指标

分析腹膜型异位症患者、卵巢内膜异位症患者、深部浸润型患者的术后妊娠情况（足月分娩率、早产发生率、流产发生率、妊娠距手术间隔时间）以及术后促性腺激素释放激素使用情况。

1.4统计学方法

资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

2.结果

2.1三组不同类型子宫内膜异位症患者的临床治疗效果比较

见表1.

表1：三组不同类型子宫内膜异位症患者的临床治疗效果比较

2.2三组不同类型子宫内膜异位症患者术后促性腺激素释放激素使用情况分析

见表2。

表2：三组不同类型子宫内膜异位症患者术后促性腺激素释放激素使用情况分析（n/%）

3.讨论

子宫内膜异位症的好发部位是卵巢，目前来看，治疗子宫内膜异位症患者以手术方式为主，随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜手术逐渐取代传统开腹手术^[3]。腹腔镜下保守手术治疗逐渐成为治疗子宫内膜异位症患者的首选方式，主要优势表现为：其一，创伤小；其二，术中出血量少；其三，手术时间短等。在治疗子宫内膜异位症患者过程中，需仔细检查输卵管与卵巢之间的关系，手术过程中分离粘连可促使其恢复正常组织结构。本文研究结果显示三组腹膜型异位症患者、卵巢内膜异位症患者、深部浸润型患者在足月分娩率、早产发生率、流产发生率等指标比较无统计学意义（P>0.05），腹膜型异位症组患者妊娠距手术间隔时间短于卵巢内膜异位症组患者、深部浸润型组患者（P<0.05）；腹膜型异位症组患者、卵巢内膜异位症组患者术后促性腺激素释放激素使用情况明显低于深部浸润型患者（P<0.05）。深部浸润型患者病变若累及到周围重要脏器，为避免损伤，手术不彻底，降低了临床治疗效果。腹腔镜下保守性手术治疗子宫内膜异位症患者的成功因素有：（1）彻底清除病灶组织；（2）手术过程中能够有效预防粘连；（3）术后能够继续治疗等。腹腔镜下保守性手术是目前公认较为安全且高效的治疗手段，适应范围广，但是对术者的操作要求较高。

综上所述，不同类型的子宫内膜异位症患者采用腹腔镜下保守性手术在术后妊娠情况比较未有显著差异，但是深部浸润型患者的术后妊娠时间显著长于腹膜型异位症患者、卵巢内膜异位症患者。

参考文献

[1]李莉.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症保守性手术术后巩固治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(12):79-83.

[2]陈香,时燕萍.清心消癥汤联合GnRH-α对中重度子宫内膜异位症保守性手术治疗后的观察分析[J].中医药信息,2017,34(6):69-73.

[3]徐红,王菲.腹腔镜下保守手术治疗不同类型子宫内膜异位症并发不孕患者疗效的对比研究[J].安徽医药,2018,22(1):115-118.