奥马哈系统应用于脊柱结核围手术期护理的可行性研究

奥马哈系统应用于脊柱结核围手术期护理的可行性研究

马杰、李秀川（通讯作者）、李静、张丽、张长春、朱宁宁

蚌埠医学院第一附属医院骨科脊柱外科病区；组织移植安徽省重点实验室   23300 4

【摘要】目的：研究奥马哈系统应用于脊柱结核围手术期护理的可行性。方法：在2017年6月至2020年6月期间，选取我院50例脊柱结核患者作为研究对象，对比分析脊柱结核患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题分类系统和干预措施系统的吻合程度,分析脊柱结核患者围术期护理记录在奥马哈问题条目中的应用率，对比护理前后患者的满意度。结果：患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题分类系统和干预措施系统的吻合程度较高；脊柱患者围术期护理记录在奥马哈问题条目中的应用率也很好。护理后患者满意度高于护理前，差异显著（P＜0.05）。结论：奥马哈系统应用于脊柱结核患者围手术期护理记录的吻合度较高，可作为脊柱结核围手术期患者的标准护理语言。

【关键词】奥马哈系统；脊柱结核；围手术期护理

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状。据研究调查发现^【1-2】，奥马哈系统应用于脊柱结核围手术期护理的可行性较高，因此本研究对脊柱结核患者采用奥马哈系统应用于围手术期护理，效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选我院在2017年6月至2020年6月期间50例脊柱结核患者，其中，男性患者27例，女性患者23例，患者最小年龄18岁，最大年龄73岁，平均(39.37±5.38)岁；患者病程2-16个月，平均(7.88±2.45)个月；选取患者均符合脊柱结核诊断标准；所选患者均为自愿接受本研究，且精神状况正常。

1.2方法

对脊柱结核患者进行奥马哈系统应用于围手术期护理，其主要包括：（1）通过查阅文献专家讨论构建基于奥马哈系统的脊柱结核患者围手术期护理框架，通过多方测评保证研究的可行性。（2）心理护理：对患者进行沟通交流，提高患者对本次研究的认知度，告知患者手术中会出现的各种状况，语言鼓励患者，减少患者对未知手术的恐惧情绪，提高患者依从性^【3-4】。（3）医护人员严密检测患者的生命体征状况，特别注意患者的营养状况及肝肾功能等，如有不良症状应立刻通知医生，及时做好抢救。

1.3观察指标

本文主要对两组患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题分类系统和干预措施系统的吻合程度、在奥马哈问题条目中的应用率进行观察。对比两组患者的护理满意度，采用我院自制问卷进行调查，总分100分，主要从护理人员服务态度、技能操作水平等方面进行评价，得分越高提示患者护理满意度越高。

1.4评分标准

奥马哈系统理论框架^【5】由3大部分组成:一是问题分类系统，其主要包括环境、心理社会、生理及健康相关行为4部分，共42个问题归类指引，每个问题归类有不同的语言内容，共335条，若有其它不在条目内的问题，可填写进其他一栏进行补充；二是干预系统，主要包括健康教育、指导和咨询、治疗和程序、个案管理及监测4个类别，总共76个导向，每个导向都有详细的解释说明，医护人员可以根据患者的病情和特征选择对应的措施，若导向中没有的，可用填写进其他一栏进行补充；分别记录吻合度和应用率。Kappa 值越大，表明一致性越好。一般来说，若Kappa 值≥0.75 , 说明一致性较好；若Kappa 值＜0.40， 说明一致程度不够理想。否则一致程度中等。

1.5统计学分析

采用SPSS20.0分析数据 。（ ±s）表示计量资料，t与X²对所得数据进行检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1对患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题分类系统和干预措施系统的吻合程度进行比较

见表（1）.

表（1）患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题分类系统和干预措施系统的吻合程度对比

2.2对患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题条目中的应用率对比分析

见表（2）.

表（2）对患者围术期护理记录与奥马哈系统中问题条目中的应用率进行对比分析（n,%）

2.3护理满意度

护理前患者满意度评分为（75.8±2.3）分，护理后患者满意度评分为（88.7±3.5）分，差异有统计学意义（t=21.780，P=0.000），见表（3）。

表（3）患者护理前和护理后的护理满意度对比分析

3.讨论

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环、淋巴途径播散到脊柱的骨骼、韧带或者椎间盘而发生的脊柱上的结核，称为脊柱结核。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，脊椎结核十分罕见。脊柱结核常见的临床症状主要包括：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状，儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等；轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重；病程较长可以出现骨的破坏，出现脊柱后凸畸形^【6-7】。我院通过对脊柱结核患者实施奥马哈系统应用于围手术期护理，通过基础的、综合的、全方位的护理发现，在脊柱患者50例病历记录内容中,与奥马哈问题系统、干预系统完全吻合的内容分别占65.41%、67.19%,部分吻合的内容分别占28.61%、24.36%,不吻合的内容分别占5.98%、8.45%,kappa系数值在问题系统为0.940,干预系统为0.915,一致度较好；在奥马哈系统中应用率最高的领域为生理(22.95%),其次为社会心理应用率(27.06%）和健康相关领域应用率（24.59%）,环境领域应用率（20.00%）最低^【8-9】。护理满意度调查发现，护理后满意度明显高于护理前（P＜0.05），提示患者对护理工作认可度较高。

综上所述，采用奥马哈系统应用于脊柱结核患者围手术期护理，具有较高的可行性，可推广。

参考文献

【1】Eardley D L , Krumwiede K A , Secginli S , et al. The Omaha System as a Structured Instrument for Bridging Nursing Informatics With Public Health Nursing Education: A Feasibility Study[J]. Comput Inform Nurs, 2018, 36(6):1.

【2】冯秀结. 以奥马哈系统为框架的个案管理模式对腰椎间盘突出症围手术期护理管理的应用价值研究[J]. 中国现代药物应用, 2018, v.12(10):181-182.

【3】张惠霞, 李秋香, 程敏娜. 骨科患者围手术期护理中应用加速康复外科理念的可行性研究[J]. 养生保健指南, 2019, 000(028):162.

【4】周暄琳, 蔡鹏, 马玲宁,等. 奥马哈系统应用于腮腺肿瘤患者围手术期护理的可行性[J]. 贵州医科大学学报, 2018, v.43；No.212(05):127-130.

【5】林秀芝, 杨栋梁, 刘岩岩,等. 奥马哈系统在哮喘患儿临床护理中应用的可行性研究[J]. 护理学杂志, 2019, 034(014):P.25-27.

【6】韦婉璇. 40例脊柱结核围手术期护理体会[J]. 医药界, 2019, 000(024):P.1-1.

【7】Strudwick G , Hardiker N R . Understanding the use of standardized nursing terminology and classification systems in published research: A case study using the International Classification for Nursing Practice[J]. International journal of medical informatics, 2016, 94(10):215-221.

【8】兰洁. 整体护理应用于脊柱骨折患者围手术期护理中的效果[J]. 饮食保健, 2017, 4(004):228.

【9】周暄琳, 蔡鹏, 马玲宁,等. 奥马哈系统应用于腮腺肿瘤患者围手术期护理的可行性[J]. 贵州医科大学学报, 2018, v.43；No.212(05):127-130.

基金项目：蚌埠医学院科技发展基金项目（项目编号：BYKF1838）