研究病案信息化管理中的危机及防范对策

研究病案信息化管理中的危机及防范对策

宇文锐  杨忠保  董爱斌

长治市潞州区人民医院 山西 长治 046011

摘要：目的：针对在本院接受治疗的患者采取病案信息化管理的效果进行分析，并提出相关危机及防范对策。方法：随机选取在本院2019年5月～2020年5月期间接受治疗的74例患者进行研究，根据档案信息管理方式不同将其平均分为两个研究组，对比组（n=37）采取常规患者档案管理法，观察组（n=37）采用病案信息化管理，对比两组患者危机事件发生率、防范效率以及患者对档案管理满意评价。结果：观察组防范效率以及患者对档案管理满意评价优于对比组，危机事件发生率低于对比组（p<0.05）。结论：患者在送医就诊过程中，采取病案信息化管理能够有效降低患者在治疗期间危机事件发生率，提高医院的防范效率，增强患者对医院服务满意度。

关键词：病案档案；信息化管理；危机事件；防范对策

随着我国医疗卫生系统不断完善，在提升医院就诊效率过程中，对医院病患信息档案采取规范化管理也是非常重要工作之一。通过结合医院实际情况引入现代信息化管理方式，能够提高医院的病案管理能力，降低因档案管理不当而发生的各种风险事件^[1]。因此，本文主要针对在本院接受治疗的患者采取病案信息化管理的效果进行分析，并提出相关危机及防范对策。其中，分析报告如下：

1、 资料与方法

1.1 一般资料

根据对比研究模式将2019年5月～2020年5月期间到本院接受治疗的74里患者展开回顾性研究，对比组（n=37）采取常规患者档案管理法，观察组（n=37）采用病案信息化管理。对比组年龄均值为（42.63±12.36）岁，男女患者人数比例为20:17，内科10例、外科13例、门诊14例；观察组年龄均值为（41.69±11.65）岁，男女患者人数比例为21:16，内科11例、外科14例、门诊12例，具有对比性（P>0.05）。纳入标准：（1）患者本人知晓相关研究内容并签字同意；（2）本研究经伦理研究委员会通过。排除标准：（1）资料不全；（2）精神异常；（3）认知障碍。

1.2 方法

1.2.1对比组

对该组进行常规的患者档案管理。患者到院就诊后，护理人员对患者相关信息进行登记，并对患者检查信息、各项检查指标进行登记，使患者签字确认，并进行日常护理交接登记。

1.2.2观察组

对该组患者进行病案信息化管理。（1）采取电子化信息录入的方式，使患者持就诊卡和身份证到付费窗口进行信息录入和登记，并根据患者患病情况，为患者提供挂号服务。（2）患者在候诊过程中，可以通过医院小程序对就诊卡进行资料信息绑定，便于患者了解自己的挂号情况和就诊信息。（3）患者在就诊过程中，医生通过对患者的就诊信息进行电子化信息录入，上传到医院病案信息化档案管理库中，对患者治疗情况、诊断指标等进行登记，便于在后期治疗过程中查阅患者就诊历史。（4）对患者进行信息安全教育，在病案信息化管理过程中，护理人员需要告知患者注意保管好个人信息，做好防丢失防犯措施，避免身份证、就诊卡等关键资料遗失，如遗失后需要携带个人有效身份证件到相关窗口进行就诊卡补办操作^[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者危机事件发生率、防范效率以及患者对档案管理满意评价。（1）危机事件：隐私泄漏、抵赖风险、信息缺失等；（2）患者对档案管理满意评价：采用百分制进行评价，分值越高患者对本次档案管理满意度越高。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x²比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（均值±标准）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2、结果

在本次研究中，观察组危机事件发生率10.81%（4/37），隐私泄漏5.41%（2/37）、抵赖风险2.70%（1/37）、信息缺失2.70%（1/37）；对比组危机事件发生率18.92%（7/37），隐私泄漏5.41%（2/37）、抵赖风险5.41%（2/37）、信息缺失8.10%（3/37），x²=10.843,p=0.001。观察组防范效率为89.19%（33/37），对比组防范效率为81.08%（30/37），x²=10.210,p=0.001。观察组患者对档案管理满意评分为（91.68±2.52）分、对比组患者对档案管理满意评分为（79.58±3.51）分，t=10.447,p=0.001。

3、讨论

目前，随着现代化医疗水平不断完善，患者到医院就诊时，相比起传统的纸质信息病例档案而言，更多医院采用病案信息化管理方式。但是在病案信息化管理过程中，由于受到现代化计算机技术的影响，在管理过程中容易发生隐私泄漏、抵赖风险、信息缺失等风险事件。隐私泄漏是指患者在接受信息录入时，个人身份信息、就诊信息等被泄露，抵赖风险主要是由于患者在治疗期间对采取过的治疗等词有否认态度，造成医疗纠纷等现象发生，信息缺失主要是患者在档案管理过程中容易出现信息录入不全或者缺失现象。为有效降低危机事件发生效率，在临床档案管理过程中，需要采取有效的防范对策

^[3]。

在制定具有针对性的病案信息化管理防范措施过程中，针对隐私泄露等风险，医院应加强自身档案信息管理的安全性，建立有效的防火墙，避免黑客入侵，泄露患者信息档案。为避免抵赖风险和信息缺失风险发生，医护人员在对患者就诊时，需要对相关诊疗记录进行详细记录，以便在发生纠纷时，能够第一时间调取记录^[4]。

综上所述，采用病案信息化管理方式能够降低患者危机事件发生率，提高患者防范意识，进一步提高医院医疗服务水平。因此，该信息化档案管理法值得在临床医学中推广使用。

参考文献：

[1]李巍,付凌雨.信息化病案管理在医疗建设中的问题及对策[J].中国病案,2020,21(04):3-5+112.

[2]单金丽.信息化条件下病案统计管理系统的设计与应用[J].信息记录材料,2020,21(04):97-98.

[3]陈琰琰.病案信息化管理中的问题及解决对策研究[J].中国卫生产业,2019,16(32):52-53.

[4]李潇.病案信息化管理中的危机及防范对策[J].办公室业务,2019,8(06):97.