如何应对哮喘发作？

如何应对哮喘发作？

万君

成都市龙泉驿区大面公立卫生院 四川省 成都市 610101

支气管哮喘（简称哮喘）是全球范围内危害严重的一种常见疾病，其发生率、病死率在全球均呈上升趋势。目前，我国哮喘发生率高达2000万，目前的防治状况并不乐观，患者在接受全程规范管理的情况下，能够很好控制哮喘病情，且能起到事半功倍的效果。但很多病人并不了解这种疾病，常常导致治疗之后反复发作，对病人的日常生活造成严重影响。那么，你了解如何应对哮喘的发作吗？本文从哮喘病因机制讲起，分析了哮喘发作的应对措施，以提高人们对哮喘的认识和疾病控制率。

1. 哮喘的概念和临床表现

哮喘是由多种细胞（例如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、中心粒细胞等）、细胞组参与的气道慢性炎症呼吸系统疾病。该病被医学界公认为全球“四大顽症之一”、“十大死亡原因之最”。临床上，根据病因可分为外源性哮喘和内源性哮喘这两大类，前者主要因气候转变、致敏原、药物或精神因素所致，内源性哮喘的病因尚不明确。

在哮喘发作前患者中，临床表现主要为咽喉发痒、打喷嚏；发作期间，则感觉胸闷憋气、咳嗽、咳痰以及呼吸困难等。呼吸困难往往在呼气时更明显，发作时间可持续数分钟至数小时不等，常在夜间或者凌晨发病。如果哮喘的发作持续时间超过24小时，且未能有效控制，则为哮喘持续状态时期。在哮喘持续状态的患者除了上述临床表现之外，往往还伴随面色苍白、渗出冷汗，四肢冰冷，发绀，呼吸缓慢、呼气延长，两肺满布哮鸣音、咳嗽频繁、痰液黏稠等症状。如果黏痰阻塞支气管不能排出，听诊哮鸣音消失，则提示病情危重；如果支气管痉挛持续时间过长，还会造成呼吸功能衰竭，对患者的性命安全有严重威胁。

2. 哮喘病因机制

2.1遗传因素 相关文献报道，哮喘发病时间越早，其遗传倾向越明显。遗传因素通过控制人体特异性变异反应基因或者非特异性IgE合成的调节基因，促使人体气道受体处于不稳定性、反应性增高状态，最终造成气道反应性升高。近年来的相关研究也表明了遗传基因与哮喘有着较为密切的关系。

2.2免疫因素 炎性介质包括了组胺、白三烯、细胞因子、前列腺素以及血栓烷等。炎性细胞包括巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞以及上皮细胞等。肥大细胞促进白三烯生成，引起平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加、气道狭窄等。T细胞则可导致多种IL因子生成，其中最重要的就是IL-3因子与肥大细胞的存活具有密切关系，IL-4会促使B淋巴细胞产生IgE，IL-5促进嗜酸粒细胞的分化、存活与激活。在目前的研究中显示，嗜酸粒细胞释放多种碱性蛋白与氧自由基，会对呼吸道、肺上皮细胞造成毒性作用，从而引起气道的高反应性。长期气道慢性炎症，则会引起上皮脱落、上皮下组织纤维化、平滑肌细胞肥大以及环状细胞增生，从而引起不可逆的气道狭窄与变形。

2.3感染因素 呼吸道病毒感染作为哮喘诱因之一，可能的发生机制为病毒引起机体IgE产生，以及气道上皮损伤，感觉神经末梢直接与外界接触，增加反应性强度；增加了气道炎性介质的释放与趋化性；降低气道β受体功能，增加胆碱能神经的敏感性，从而加速了哮喘病情的恶化。细菌感染与哮喘关系并不大，但细菌性鼻窦炎可能造成哮喘。目前，已被证实支原体、衣原体感染可能诱发哮喘。

2.4过敏原 目前，尘埃、螨虫、花粉等仍然是造成过敏性哮喘最重要的过敏原。在一项关于我国10各省市螨虫过敏原的调查中显示，哮喘患儿螨皮试阳性率高达69.7%。此外，寒冷刺激尤其是空凋冷气所释放的堆积尘螨的空气，是造成近年来哮喘发生率升高的重要因素。还有一些宠物猫、狗皮屑、进口腰果也可能是过敏原之一。

2.5心理社会因素 随着上世纪心理学的不断发展，支气管哮喘被认为是心身医学中较为典型的一种心身疾病。环境、性格、精神以及生活方式等心理社会因素，参与了哮喘的发生、发展以及预后全过程，可能诱发或者加重哮喘病情，加之哮喘迁延难愈，也造成病人不同的心理问题，引起恶性循环。

3. 哮喘发作的应对措施

3.1学会自我管理 哮喘作为一种慢性的气道炎症性疾病，虽不能根治，但做好全程管理是控制病情的重要方法之一。患者应掌握哮喘相关知识，严格做好自我管理，以缓解病情进展及哮喘发作。具体包括：（1）了解哮喘发作诱发因素，常见因素包括花粉、尘螨、宠物等过敏原，以及食物药物所致等，哮喘患者可通过记日记、过敏原检查找到加重哮喘病情或诱发的因素，并在生活中尽可能避免接触这些因素。（2）坚持规范用药治疗，了解并掌握药物的使用方式等，缓解类药物例如沙丁胺醇气雾剂应按需使用，控制类药物如吸入性糖皮质激素，则应长期规律性用药。（3）了解哮喘急性发作的先兆及表现，例如胸闷、频繁咳嗽、气短、乏力、睡眠障碍等，做好预防。（4）掌握哮喘急性发作期的处理方法，包括原理诱发哮喘的危险因素，遵医嘱应用哮喘缓解药物，做好病情、症状观察，若不能及时缓解或者出现加重现象，应立即就医。（5）定期复查，初始治疗的1-3个月内应定期复查，待病情稳定之后，间隔时间可延长至3-12个月，向医生了解哮喘控制状况，按需调整治疗方案。

3.2预防反复发作 如何预防哮喘的发作是患者及家属都非常关注的问题，主要还是针对哮喘过敏原来讲：（1）远离毛绒类制品。季节交替时，哮喘患者应注意气候变化，及时增减衣物，避免受寒。衣料应尽可能避免羊毛、鸭绒等动物毛皮衣物和涤纶等化纤原料的衣物，避免引起过敏反应，造成哮喘、荨麻疹等。哮喘患者应尽可能选择纯棉制品，尤其是内衣。（2）避免食用海鲜等易过敏食物。有研究表明，许多食物都会引起哮喘发作，尤其是鱼、螃蟹、虾之类的海鲜食物。因此，哮喘患者需要尽量远离这些食物。（3）避免食用容易胀气的食物，例如马铃薯、豆类、红薯等，以免造成胸腔受压，加重呼吸困难症状。（4）科学调整饮食，寒性哮喘患者应尽可能避免食用冬瓜、生梨、毛笋、菠菜等偏凉性的食物，选择性食用羊肉、桂圆、生姜等温性食物。热性哮喘的患者则相反，需尽可能食用偏凉性食物。此外，哮喘患者还应选择一些具有益肾养肺、健脾化痰等效用的食物，例如白萝卜、红枣、荸荠、芡实、山药、莲子等，这类食物一定程度上能够防治哮喘发作。（5）慎用药物。某些药物可能造成哮喘患者过敏反应，引起呼吸道狭窄，诱发哮喘。例如β受体阻滞剂几乎在所有哮喘患者中都可能 有不良反应，严重时可能造成患者死亡。因此，哮喘患者用药前应先咨询专科医生或详细阅读药物说明书。（6）保证室内通风透气。哮喘常在夜间发作，因此患者卧室需要保持一定的温度、湿度，确保空气流通。要注意，刚喷过油漆的房间不能立即入住，至少应代开门窗交换空气1周后入住，以免过敏反应诱发哮喘。（7）此外，还要注意日常运动强度，剧烈的运动有时也可能诱发哮喘。这是因为剧烈运动时身体需氧量明显增加，人们往往会经口呼吸，造成冷空气、灰尘、各种微粒吸入，诱发哮喘。（8）保持乐观的心态。人们在情绪激动时会出现呼吸频率加快的表现，因此，哮喘患者要控制好心态与情绪，避免诱发哮喘。

总之，随着医疗及时的不断进步，哮喘已经可以完全控制，患者应该坚持规范有效的治疗，平稳期适当进行身体锻炼，强化体质，改善身体反应性，避免接触过敏原，减少哮喘发作。