产后胎盘残留予以甲氨蝶呤联合米非司酮方案的疗效探究

产后胎盘残留予以甲氨蝶呤联合米非司酮方案的疗效探究

赵燕

湖北省襄阳市鼓楼医院妇产科 湖北 襄阳 441000

【摘要】目的：分析产后胎盘残留予以甲氨蝶呤联合米非司酮方案的疗效。方法：选择我院产后胎盘残留患者共50例，数字表随机分2组每组25例，对照组的患者给予甲氨蝶呤治疗，观察组在该基础上增加米非司酮。比较两组治疗前后患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素、总有效率、不良反应。结果：观察组治疗后患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。两组治疗过程不良反应未见，P＞0.05。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮对于产后胎盘残留的治疗效果确切，可改善血清学指标，安全性高。

【关键词】产后胎盘残留；甲氨蝶呤；米非司酮；疗效

产后胎盘残留患者会有剧烈的疼痛，如果患者不及时治疗，胎盘会在产后8~15min内从产道中排出，如果超过30min仍未分娩，导致部分或全部胎盘仍留在子宫内，这种现象就是胎盘残留。患者的主要临床表现为腹痛、发热、感染，甚至大出血，危及产妇的生命安全，极有可能出现腹腔大出血、患者休克，症状严重的患者甚至死亡，生命受到严重威胁^[1]。本研究选择我院产后胎盘残留患者共50例，数字表随机分2组每组25例，对照组的患者给予甲氨蝶呤治疗，观察组在该基础上增加米非司酮。比较两组治疗前后患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素、总有效率、不良反应，分析了产后胎盘残留予以甲氨蝶呤联合米非司酮方案的疗效，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月-2020年1月产后胎盘残留患者共50例，数字表随机分2组每组25例。其中，对照组初产妇16例，经产妇9例，年龄21-32（27.55±2.21）岁。病程范围为0.32～1.17个月，平均（0.74±0.32）个月。观察组初产妇15例，经产妇10例，年龄21-32（27.78±2.79）岁。病程范围为0.30～1.18个月，平均（0.72±0.31）个月。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

纳入标准：(1)20岁以上者；(2)本研究开始前30天未接受其他药物治疗者；(3)参与者/家属表示愿意参与并签署同意书。

排除标准：(1)胎盘残留面积大；(2)有精神相关疾病，不能与人正常沟通；(3)本研究药物过敏。

1.2方法

对照组的患者给予甲氨蝶呤治疗，每次20mg，每天1次，肌内注射，治疗5天。

观察组在该基础上增加米非司酮。每次给予米非司酮30mg服用，每天1次，治疗5天。每周超声监测，若4周后尚未排出残留宫内物质则需要进行清宫处理。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素、总有效率、不良反应。

1.4疗效标准

显效：C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素恢复正常，超声显示宫腔正常回声，无残留组织，症状体征消失；有效：C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素降低，超声显示宫腔残留物减少；无效：病情无好转。排除无效率计算总有效率^[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x²统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素比较

治疗前二组患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素比较，P＞0.05，而治疗后两组C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素均改善，而观察组C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素比较（`x±s）

2.2总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3.

表3两组总有效率比较[例数（%）]

2.3两组不良反应比较

两组治疗过程不良反应未见，P＞0.05。

3讨论

随着我国二孩政策的发展和产妇数量的增加，产后胎盘残留的病例也在逐渐增多。甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物，能有效抑制二氢叶酸还原酶，使叶酸分泌不足，阻碍DNA和嘌呤核苷酸的合成，使滋养层细胞变性、坏死、脱落。

药物进入体内后，胎盘组织残留在宫腔内萎缩坏死。但是，甲氨蝶呤易引起一系列不良反应，如消化道疾病、肝肾功能异常等，故需慎用甲氨蝶呤^[2]。米非司酮是治疗异位妊娠的重要药物。它能与妊娠卵子和糖皮质激素受体结合，有效减少孕酮分泌，杀死胚胎，帮助坏死胚胎体外排泄。两者使用均可提高药效，加速残余胚胎排泄^[3]。

米非司酮是临床上治疗异位妊娠的常用药物，它能与患者体内的孕酮受体竞争，从而阻断孕酮的作用，杀死宫外胚胎，加速其排泄。服用米非司酮后，子宫腔内膜释放大量前列腺素，加速宫颈软化，诱发子宫收缩。患者的绒毛组织可以逐渐坏死，胚胎可以变性和剥离，以阻止胚胎继续发育。米非司酮与甲氨蝶呤联合应用可有效发挥两药的协同作用，避免输卵管孕酮受体缺失，影响患者的临床疗效^[4-5]。

本研究的结果显示，观察组治疗后患者C反应蛋白、人绒毛膜促性腺激素低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。两组治疗过程不良反应未见，P＞0.05。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮对于产后胎盘残留的治疗效果确切，可改善血清学指标，安全性高。

参考文献：

[1]王宁,王蔼明,陈蕾,张海荣.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗产后胎盘残留疗效观察[J].人民军医,2019,62(06):551-553+557.

[2]张燕.米非司酮配伍新生化汤治疗产后胎盘残留60例临床观察分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(06):90+92.

[3]肖东瑶.米非司酮治疗产后胎盘残留临床观察[J].中外医学研究,2011,9(20):133-134.

[4]钟克励,彭红,张天慧.米非司酮治疗产后胎盘残留临床疗效分析[J].实用医院临床杂志,2010,7(01):81-82.

[5]丁思萍,邹民,雷爱春.米非司酮配伍新生化汤治疗产后胎盘残留50例临床观察[J].实用临床医学,2009,10(11):91.