新冠病人的麻醉实施和院感防控措施

新冠病人的麻醉实施和院感防控措施

章春凤

乐山市市中区妇幼保健院 四川乐山 614000

新型冠状病毒肺炎（COVID-19），是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。新冠肺炎当前正处在早期快速变化阶段。据此各级医院要落实抓好“新型冠状病毒感染的肺炎”病例防治和感染防控工作。手术室作为发生医院交叉感染的重点科室和部门，严格落实防控措施是基本原则，麻醉医师在实施麻醉时，是与病人密切接触者，就有可能因接触疑似或确诊新冠肺炎患者而感染，所以对于疑似或确诊新冠肺炎又急需手术的患者，如何安全规范地实施麻醉和手术，是值得需要特别关注的问题。

1. 麻醉前评估和术前准备

要做好新冠肺炎期间麻醉实施的感染控制，首先要了解疫区麻醉实施特点：在疫情严峻的特殊时期，在特殊的防护条件下，针对有传染性的新冠肺炎患者进行特殊操作，主要包括病房的气管插管与手术室内的麻醉实施。麻醉技术本身没有特殊，重点是安全防护和流程管理。

1.麻醉前评估

在疫情期间，参照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，接诊患者办理住院时，要严格筛查患者，询问患者流行病学史（近期旅行史、居住史、接触史等，有无发烧、咳嗽或其他感冒症状等），在入院后，病房主管医师再次严格筛查及询问上述问题。其次接诊时要评估患者是否有发热、腹泻和呼吸系统症状，是否有疫区旅游史，接触过确诊新冠肺炎患者等情况，进行肺部CT检查、核酸检测以确认是否有感染，落实防控措施。

2.术前准备

对于新冠肺炎疑似或确诊患者，由于新冠肺炎感染率高、传染性强，须在术前提前准备好负压层流手术间，减少病患在手术期间的组织损伤，也可很好地保护病患和手术人员，防止二次感染情况发生。医护人员按照手术类型准备好麻醉药品和相应的器械后，必须要穿戴多层防护设备并做好及时的消毒作业。在相关规定原则上，为新冠肺炎患者实施气管插管、吸痰等可能产生气溶胶操作的医务人员，必须要佩戴医用专用防护口罩、乳胶检查手套、护目镜、防护服、隔离服、鞋套等。如果医院有条件，也可佩戴正压头套或全面性呼吸防护器（3级防护）。麻醉医师做术前评估时，除了常规内容，还应特别注意新冠肺炎病患的肺部感染变化以及呼吸情况，做好随时入住ICU病房的准备工作。

3. 麻醉实施

在手术麻醉中，由于新冠肺炎患者的特殊性，因此对疑似或确诊新冠肺炎的患者，最好采取全麻的麻醉处理方式，最大限度减少病患呼吸和飞沫传播病菌。当然在手术医师及患者做好呼吸道保护的情况下，可根据病情发展选择相应的麻醉方式。例如对新冠患者进行剖宫产手术期间，在医护人员做好专用防护情况下，仍可以椎管内麻醉为主的麻醉方式，以减少病菌在空气中传播。全身在手术麻醉诱导前的给氧阶段，增加特殊的防护措施，可以在患者的口鼻处罩以2块湿医用纱布后面罩给氧。麻醉诱导阶段应采用快速诱导的方式诱导，可用顺式阿曲库铵（或罗库溴铵+依托咪酯（或丙泊酚）快诱导的方式，阿片类的药物可做最后的推注，以避免患者呛咳，诱导时使用足量肌松药物，最好要深麻醉下插管，防止患者插管时呛咳。减少飞沫传播的机会，麻醉医师须严格执行三级防护措施，保护自己，防止感染新冠肺炎。

麻醉手术过程中，所用的麻醉设备、用具、药品等务必做到一人一用，不得交叉使用。对于接触到患者呼吸道的麻醉用具，比如可视喉镜镜片、螺纹管、过滤器、呼吸球囊、吸引器官、吸痰管等使用后严格按新冠肺炎特殊感染医疗废物进行处理。即便喉镜使用时用了一次性透明保护套保护，也要用过氧化氢消毒湿巾反复多次擦拭消毒后在进行等离子灭菌，全麻时专家推荐术中使用人工鼻等措施，此类防护用具的使用可以有效地预防麻醉剂刺激鼻腔，免受细菌和病毒的感染，但是需要定时更换。

2. 临床诊疗过程中医护人员加强防护的建议

新冠肺炎患者在院期间，所有临床工作医护人员要做好防护措施。科室医务工作人员（含括麻醉护士、手术室护士等）以及临床医务工作人员，应熟知等级防护标准，依据等级防护标准做对相对应的防护措施。根据医院的麻醉工作要求，将患者分为三种等级，并据此针对性地提出相应的防护建议以供参考。

1.Ⅰ级：在新冠检测中排除“新冠肺炎”的患者，防护措施：工作帽、工作装；佩戴一次性乳胶手套；佩戴医院标配的外科口罩；④在对病患进行急救气管插管手术时，一定要穿经过高温消毒的手术衣，另外还需加戴护目镜。

2.Ⅱ级：在新冠检测中排除感染“新冠肺炎”，但是仍存在发热的情况，且情况较为严重或者肺部影像学出现改变的情况（此情况较为特殊，需要谨慎对待，多加观察），防护措施：工作帽、工作装和防渗透手术衣（一次性）；护目镜或防护屏，一次性乳胶口罩；医用N95口罩。

3.Ⅲ级：该级囊括待排查“新冠肺炎”、临床诊断为疑似或者确诊新冠肺炎的病患，需要进行紧急手术措施但是又无法转运的病患，防护措施：医护帽、工作服、防护服加一次性防渗透手术衣；护目镜+防护屏、双层一次性乳胶手套医用N95口罩，建议正压头套；④一次性靴式防水鞋套。

结语

新冠肺炎传染性强，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，而医务人员直接接触病人，有非常大的感染风险，因此在手术麻醉、临床诊疗等环节要做好防护工作，常抓不松懈，打赢这场没有硝烟的疫情战争。