信息技术提高病案利用率的路径探讨

信息技术提高病案利用率的路径探讨

郎英旭

黑龙江省卫生健康宣传教育与信息中心 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：我国病案管理在一定时期内得到了充分的发展，自身的管理机制和管理流程建设也具有科学性，但是与国外发达国家的管理水平和能力相比仍旧存在一定的局限性，对于医药行业的整体发展具有阻碍作用。在本文的论述中详细阐述了当下我国病案管理中存在的问题，并且根据问题的产生和表现提出具有一定先进性的整合措施，进而能够有效促进病案管理的质量和水平提升。值得注意的是在本文的研究中，将PDCA循环法病案质量管理人员作为研究的重点，讨论病案质量管理人员在病案管理中的作用，丰富了现阶段对病案管理的研究内容。

关键词：信息技术管理；住院部药房；病案盘点

Discussion on the way to improve the utilization rate of medical records by information technology

Abstract: China's medical record management has been fully developed in a certain period of time, and its own management mechanism and management process construction is scientific, but compared with the management level and ability of foreign developed countries, there are still some limitations, for the overall development of the pharmaceutical industry has a blocking effect.In the discussion of this paper, the existing problems in the current medical record management in China are expounded in detail, and some advanced integration measures are proposed according to the emergence and performance of the problems, so as to effectively promote the quality and level of medical record management.It is worth noting that in this paper, the PDCA cycle method of medical record quality management personnel as the focus of the study, discuss the role of medical record quality management personnel in medical record management, enrich the current research content of medical record management.

Key words: information technology management;Inpatient department pharmacy;Medical record review

引言：病案管理工作贯穿于医院各个科室中，对患者的病情康复、医生诊疗顺利实施具有十分重要的影响作用。但是，传统意义上的病案管理工作基本上依靠人工统计、记录，不仅消耗了医院大量的人力资源，人工效率低下、精准度欠缺等因素也不利于病案管理工作顺利发展。随着信息化技术在生活中广泛应用，病案管理工作也应当寻找自身崭新的发展空间，为我国医疗卫生事业发展奠定良好的基础。

一、当下病案管理中出现问题的原因

（一）管理制度落后

由于医院工作复杂多样，病案管理人员在协调配置病案的过程中出现遗漏和错误是无可厚非的，但是这种情况一旦未能够及时有效处理则会诱发“蝴蝶效应”的消极影响，严重威胁患者的利益，产生医疗纠纷和医患矛盾。病案管理人员由于各种原因，在病案登记、纳入的过程中审核不当，导致病案库存与输出中存在误差，造成账目不符情况，对医院的经济收益也存在不良影响^[1]。

（二）病案信息复杂

医院所用病案种类多样、信息复杂，导致电脑录入时存在误差和更新不及时现象。并且一部分病案包装计量较大，患者使用需要拆零，病案在药房中散落现象也造成病案调配不当。一部分病案的保存方式特殊，散落之后未经过特殊管理，自身的效能也会出现变化。与此同时，病案管理中还存在摆放不当现象，一部分病案在药房中有独立货架，而在长时间工作中，货架上放置的病案种类混乱，既定摆放病案被分散开来，盘点时也会被工作人员忽略。

（三）病案管理人员能力有限

病案管理人员日常工作较为繁重复杂，常规的病案管理形式主要是依靠人工，病案管理人员对计算机的应用能力有限，即便是一部分药房已经引进计算机管理，但是工作人员的应用效果并不是十分理想。

与此同时，借助人工盘点和管理的药房系统，经常出现漏记、失误等方面的问题，且后续的查验工作缺失，一部分病案出现的问题要经过数月之后才能够发现，在此期间产生的经济损失是不可逆的^[2]。

二、信息技术提高病案利用率的应用措施

（一）建立健全病案管理制度

工作人员应当全面分析医院病案的管理形式，挖掘其中存在的问题和隐患，制定相应的管理制度。病案管理人员应当严格按照既定规章制度进行病案管理与盘点，保证病案输出的详细信息，发放的准确性。将药房划分成若干区域，每一位病案管理人员负责不同区域的工作，将病案发放、日常管理、盘点工作落实在每一个人身上，引导工作人员明确自身责任。对于医院相关科室的用药情况及时总结上报，办理详细的病案出入证明，减少资源浪费现象。见表1为电子病案

表1电子病例的主要功能

（二）严格编排病案摆放码

病案的多样性是影响盘点准确性的重要因素，病案管理人员应当根据实际情况制定相应的盘点工作表，将病案摆放窗口作为基础，设定每一个货架的编码与病案编码，保证货架与病案之间编码配置正确，并且设定专项人员负责病案编码工作，及时增减药房中的病案种类，负责信息维护和调整工作。在进行病案盘点的过程中，病案管理人员需要在自身负责的货架上整理获得数据，打印盘点的项目表，按照顺序依次录入，能够有效防止盘点过程中出现漏算、漏记现象。与此同时，为了提升盘点的准确性，保证盘点工作能够高效完成，在得到计算机数据信息提示之后再进行病案摆放，能够规避全人工摆放的偏差和问题^[3]。

（三）利用信息管理系统

在医院住院部药房盘点管理工作中需要引进高效的计算机系统协助管理，将药房、门诊、住院部之间形成互通信息的有机整体。与此同时，在征求相关部门同意和配合之后，可建设医院内部的网络系统，编写病案出入分析程序，每一种、每一剂病案流出都需要在整体系统中录入，保证病案进出的精准性。在计算机系统中进行盘点能够减少人工盘点的失误和漏洞，及时发现问题并解决问题。由此可见，信息技术管理需要借助先进的管理设备和管理形式，转变传统管理机制中的局限和漏洞，能够保证医院住院部的管理工作顺利进行，促进医院管理工作水平提升的同时，建立更为稳定和谐的医患关系。

患者诊疗结束之后，需要接受用药、手术等不同的治疗模式。通常情况下，医生都会针对患者的情况加以叮嘱，保障患者预后阶段稳定性。但是一部分患者对医嘱并未完全理解，在自我调节和自我管理过程中经常出现问题，造成病情反复和延误。利用电子化护理管理，建立医生、护士、患者的“康复小组”，阶段性对患者进行电话回访，询问患者的康复进程。也可以建立微信康复群，患者在生活中的相关事宜能够直接与医护人员联系，避免自我管理的弊端。

结语

信息技术管理是当下全新的管理形式与管理理念，强调理论与实践相结合，基于实际情况进行工作划分，保证每一个管理细节有序开展。随着现代化管理形式与理念的推进，医院药房盘点工作也应当与时俱进，追求人性化、高效化的管理机制，为患者提供切实有效的服务，提升医院的诊疗、护理满意度。

参考文献

[1]修春苗.运用信息技术提高病案利用率的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,17(78):140.

[2]陈亚妮.探讨信息技术提高病案利用率的有效途径[J].中国保健营养,2016,26(20):154.

[3]王慧艳.使用信息技术提高病案利用率的相关思考[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):175-175.

[4]曹轶,李哲.运用信息技术提高病案利用率[J].中国病案,2011,12(6):47.