儿科门诊输液常见的安全隐患及对策

儿科门诊输液常见的安全隐患及对策

李欢欢

元氏县医院 河北石家庄 051130

摘要：儿科门诊输液的特点决定了安全管理的重要性和特殊性，因此儿科护士应有强烈的主动服务意识，而加强护理人员的教育及培训，提高人员素质，增强服务意识，加强护患沟通，是儿科门诊输液安全管理的前提；护士精湛的技术、丰富的临床经验、良好的心理素质和护患沟通能力，同时应具备敏锐的观察及综合分析、判断能力，减少患儿在输液过程中的安全隐患，是输液安全的保证。

关键词：儿科；门诊输液；安全隐患；护理对策

前言：静脉用药是儿科常见的临床治疗手段。患儿特别是婴幼儿，由于年龄小，不配合治疗，尤其是口服给药途径方面，特别不合作，因而治疗效果不理想，以至于医生不得不选择静脉给药方式进行治疗；或者是由于反复使用抗生素，个体产生耐药，使儿科门诊输液量逐年增加。从2017年1月至2019年12月，本院门诊输液量每月有500例患儿输液，且以0-3岁婴幼儿居多。为了保证患儿输液安全，本文探讨儿科门诊输液常见的安全隐患，分析其原因，并采取积极的应对措施，使患儿的安全隐患明显减少，杜绝了很多护理差错事故的发生，患儿家长满意，具体做法总结如下。

1、常见的安全隐患及原因分析

1.1 医嘱不规范

个别门诊医生书写病历太简单，有些字体潦草，无法辨认；药名用拉丁文缩写不规范；没有掌握新药品的使用方法，由于新药层出不穷，每种药物有两三种规格，相同的药物又有不同的商品名，导致一些医生用传统模板开方面使药物剂量跟患儿的实际年龄、体重、病情不吻合；护士在接收患儿家属取来的药时与门诊病历不符，使护士无法按时间给患儿用药，使患儿家长极为不满。

1.2 药品方面

由于多种新药不断出台，药物之间的配伍禁忌尚未公布，有些时候一瓶液体中加入很多种药物，提高了药品之间配伍禁忌的概率，而导致护士在使用过程中无暇顾及药物之间的配伍，这样会导致各种医疗隐患发生。

1.3 病情观察不到位

儿科门诊输液中心患儿密度大，陪护多，环境嘈杂，使护士在确认患儿名字时不能够专心，容易发生错误应答现象；护士在输液中，把注意力集中在穿刺部位上，特别是给1岁以内的婴幼儿穿刺时，由于患儿不配合，血管又特别细，导致穿刺难度极大， 而忽略了患儿在注射过程中出现的病情变化； 患儿自我约束能力差，输液过程中，经常用手牵拉头皮针，导致针头脱出血管外或穿破血管引起局部药液渗漏，特别对于补充电解质类（如氯化钾）药物，容易导致局部组织坏死。

1.4 查对制度落实力度不够

儿科门诊输液中心接受全市患儿的门诊输液任务，患者多，护士少，门诊医生有时不固定，个别医师字迹潦草，难以辨认，护士查对困难，容易出差错，再者是患者随来随输液，床位不固定，增加查对难度，容易发生打错针用错药现象。

1.5 人力紧缺

儿科门诊患儿输液集中，高峰时患儿多，护士工作任务重，有些患儿家属又急于求治，加上对医院环境的陌生、对医疗程序的不理解，他们会出现烦躁、焦虑等情绪， 不停地唠叨、催促护士，使护士产生过重的压力，容易出现厌烦、焦躁等不良情绪，对输液过程造成不利影响。当前，大多数家庭都只有一个子女，对孩子百般爱护与宠溺，一名患儿就医多位家属陪伴，当护士与家属沟通不畅或抢救工作不到位时，就容易出现误解和冲突。

2、护理对策

2.1 加强护患沟通落实健康教育指导

健康教育是护患沟通的有效途径，做好患儿及家属的健康及护患沟通工作，可以让护理工作得到家属的支持和监督，同时建立起良好的护患关系。但年轻护理人员缺乏与患儿、家属的沟通技巧，主要表现为语言少、语速快、服务工作不够积极主动，容易导致患儿家属的误解。 科室针对这种情况，对护理人员进行人文知识的讲座，力争提高护士与家属的沟通能力。并将相关告知内容上墙，相关知识印成小册子发放。 同时，每日早班必须做健康宣教，做好输液告知服务，告知收费情况及药品寄存方式，输液大概所需时间，药名及主要药理作用、安全滴数及加快输液速度的危害性、药物的主要不良反应，巡视中疾病相关知识。护士长每月对全科各班次护理人员进行考核，检查护理服务的落实情况，每月对输液室患儿家长的满意度进行调查。针对患儿家长对输液室工作提出的意见及建议， 进行不断的改进护理服务工作，提高门诊护理服务技术水平，减少护患纠纷，确保护理安全。

2.2 加强三基三严培训考核

加强三基三严培训考核，提高护理人员自身素质。患儿家长最担心的是穿刺失败， 每个人都希望一针见血。从护士自身来说，在进行静脉穿刺时，也都有一次成功的愿望，儿科的家长最为迫切。作为管理者在加强护理专业理论学习的基础上，必须重视技术管理，抓好护理人员的基本操作技能，加强年轻护士的规范化培训和考试，组织安排《如何提高静脉穿刺成功率》的培训，以老带新，不断总结穿刺经验，讲究穿刺技巧及固定技巧，同时对特殊病历应该告知在先；婴幼儿，头皮输液者，可选择额正中静脉、颞浅静脉，穿刺固定容易，便于家长看护，减少因固定不好或家长看护不周引起的液体外渗或重新穿刺。

2.3 输液室护士认真做好查对工作

2.3.1落实负责制

当护士接到病人的门诊病历本时，首先根据输液单核对全部药物，其次核对是否需要做过敏试验，再次核对药物之间是否有配伍禁忌，同时查看患儿的一般情况及疾病诊断，判断是否需要急诊输液，对有特殊用药做好交代，并严密观察病情变化。

2.3.1配液、 输液、 换液， 实行签名负责制

护士必须严格遵守三查七对制度，配液体后必须严格检查、核对并在输液单上签名，以确保液体配制无误。

2.4 加强护理安全防范的宣教

在输液室贴上醒目的标记，如: 输液、皮试后请不要离开输液室；请不要随意调节滴数等。我科就诊的患儿流动性较大，皮试后要等20分钟，查看结果，对此我们通过实例加强教育，尽管患儿哭闹等，期间擅自离开注射室的现象几乎杜绝。

2.5 加强儿科门诊输液室管理

由门诊主任、门诊输液室护士长共同对儿科门诊输液中心进行管理，科室每月召开例会，对科室存在的安全隐患进行分析，及时反馈患儿家长意见，护士在操作中发现问题，要及时通知医生整改。

2.6 加强巡视

护士在工作中要自觉提高服务意识及树立慎独精神，多与患儿家长沟通，输液中多巡视，多观察，每15-30min巡视患儿1次，注意患儿病情变化及穿刺部位皮肤情况；对1-3岁的患儿，如果输液中哭闹不安，应特别关注，以排除因静脉药液外渗刺激引 起的哭闹，同时也应确认是否为药物过敏、输液反应等所致的不适；给患儿穿刺时，尽量选择头皮静脉穿刺，穿刺成功后用3M透明通气胶带固定，便于观察也使固定牢靠。

结语：儿科患者作为医院治疗的特殊群体，需要护理工作人员耐心、仔细、详细地记录各项工作，交接工作中尽可能避免疏漏，在缓解病人痛楚的同时舒缓孩子及家人的紧张情绪，着力提升职业素养、强化护患沟通，从而保障儿科患者的输液安全。

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