夏秋之交慎防肺炎

夏秋之交慎防肺炎

黄泽燕

成都市新都区第二人民医院 四川成都 610501

夏秋时节，由于气候逐渐转凉，极易诱发呼吸道感染，若细菌侵入呼吸道、肺部等组织，会演变为急性肺炎。报道显示，细菌性肺炎和淋雨、受累等因素存在相关性，且50%以上患者早期表现为上呼吸道感染，合并出现突发寒战或高热（39-40℃）等状况。发病期间，患者还表现为患侧处胸部尖锐性刺激疼痛，特别是在呼吸、咳嗽等条件下，疼痛更为强烈。早期为刺激性干咳，伴有少量黏液，如黄脓性痰或浓痰，带有少量血液，或为铁锈色、橘红色。个别情况下，患者表现为口唇疱疹、鼻翼翕动、恶心呕吐、腹痛腹泻等状况。

正常情况下，细菌性肺炎是由肺炎球菌感染导致的，还和葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌等致病菌导致的。特别是在重症患者中，会存在心悸气急、昏迷谵妄、紫绀、血压骤降、出冷汗、少尿及四肢冰冷等征象，于X线或胸部听诊检查期间，可闻湿啰音，可见大叶性肺炎和肺段性致密阴影。

1. 肺炎症状表现都有哪些？

肺炎球菌肺炎好发于青少年群体，且伴有唇周疱疹，但由于病原菌的不同，导致患者症状表现存在显著差别，具体为：

①葡萄球菌肺炎。发病于婴幼儿、年老衰弱等群体中，多表现为皮肤疱疖等化脓状况。②绿脓杆菌肺炎。是气管切开、糖尿病和慢性肺病等群体常见肺炎类型，表现为黄绿色痰液。③克雷伯菌肺炎。是年老体弱、慢性肺病等群体继发性症状，表现为橘红色痰液。④流感嗜血杆菌肺炎。是慢性阻塞性肺疾病、酒精中毒等群体继发症状。⑤嗜肺军团菌肺炎。不仅会诱发多系统损害，还会出现腹泻、神经系统症状及蛋白尿等状况。

2. 肺炎的类型、诊断方法

（1）类型。依据解剖结构，将肺炎划分为肺泡性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎；依据病因的不同，可将肺炎划分为细菌性肺炎、非典型病原体致肺炎、肺真菌病和病毒性肺炎、其他病原体致肺炎、理化原因致肺炎；依据患病环境，将肺炎划分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

（2）诊断方法。①起病急、进展快，且表现为咳嗽咳痰、寒战、胸痛及发热，伴有不同程度脓性痰、血痰等状况。②血常规检查中，可见白细胞计数增加、中性粒细胞计数增加、核左移等状况。③X线检查中，可见单侧或双侧炎性浸润阴影。④支气管分泌物培养期间，可对细菌种类予以精准鉴别，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。

3. 肺炎的治疗方案

3.1 药物治疗

若已确诊为肺炎，除轻症患者外其余患者均应施行住院救治，特别为重症中毒性休克者、年老体弱者。若未及时采取对症治疗方案，必将会阻碍患者身心健康，还会威胁其生命安全。即在对症治疗期间，应由医师指导完成各项操作，合理选用抗生素，或依据细菌敏感性对抗菌药予以科学把控。

1. 肺炎球菌患者。青霉素为首选药物，且对肝肾功能无任何作用，特别适用于肝肾功能不全的群体。若患者症状较轻，可肌注普鲁卡因，若症状较为严重可改为静滴青霉素钠盐；但在青霉素过敏患者中，可改为静滴红霉素治疗。

2. 葡萄糖球菌肺炎。可使用头孢唑啉、邻氯青霉素、甲异恶唑青霉素等药物，均为静脉滴注给药。

3. 克雷巴杆菌肺炎。推荐氨基糖苷、头孢唑啉类抗生素，常见丁胺卡那霉素、庆大霉素等药物，但不适用于肾功能不全者。

4. 绿脓杆菌肺炎。多使用菌必治、先锋必等药物。

5. 流感嗜血杆菌肺炎。可采取氨苄青霉素药物，静脉滴注给药。

6. 军团杆菌肺炎。可施行静滴红霉素治疗方案。

除此之外，还应依据患者症状表现合理调整基础治疗方案，如祛痰剂、镇咳剂等；若患者表现为咳痰无力、黏液黏稠等现象，可联合蒸汽吸入、超声雾化等方式，在有效稀释痰液的前提下，确保呼吸道畅通；若患者表现为咳嗽、重症胸痛，可酌情使用止痛剂。

3.2 饮食调养

增加高蛋白类食物的摄入，主食应以软食、半流食为主，常见米饭、馒头和面包、大米粥和馄饨等；辅食应食用鱼虾、牛奶、豆制品和家禽、瘦肉及鸡鸭蛋等。倡导少食多餐的原则，间隔进食时间为2-3h，1日5次。若患者表现为重症高热，可在短期内施行流食方案，如肉汤、蒸蛋羹、麦乳精和牛奶等，1日6次；增加新鲜水果的摄入，如香蕉、西瓜和生梨、苹果等，但禁食辛辣刺激食物，戒烟酒。

3.3 生活起居

增加卧床休息时间；增加日饮水量，约为1000-2000ml/日，保证尿液量不低于1500ml；若患者表现为高热，但体温＜39.5℃，可采取物理降温，如头部置于冰袋（或冷水袋）、温水擦浴、酒精擦浴等行为，但若＞40.0℃，可在腹股沟和腋下等部位置入冰袋，还应合理使用退热药，预防过度出汗引起的虚弱。同时，还应精准把控患者生命体征变化，如呼吸、脉搏和血压等，若患者出现心悸气急等状况，应调整为半卧位，及时吸氧；时刻做好躯体保暖工作，预防空气对流，若温度较低可使用电热毯、热水袋，但应预防烫伤。

3.4潜在并发症处理

针对肺炎患者，感染性休克为高发性、重症并发症，应做好针对性预防和治疗，具体为：

（1）病情监测。若患者表现为烦躁、四肢厥冷、心动过速和发绀、神志模糊及尿量少等休克早期症状时，应及时和医师取得联系，充足准备各类药物，且及时抢救；协助患者保持仰卧中心凹位，抬高头部和胸部约为20°，下肢抬高约为30°，加快机体血液回流及呼吸，但应预防搬动；合理施行高流量吸氧救治，短期内构建2条静脉通道。

（2）及时补充血容量。遵医嘱合理使用低分子右旋糖酐、平衡盐液，既可起到血容量维持的效果，还可改善血液粘稠问题，预防DIC；静脉滴注5%碳酸氢钠过程中，应施行单独输注原则，还应时刻鉴别患者血压、尿量和尿比重等全身状况，时刻评估中心静脉压变化，及时调整补液速度。正常情况下，中心静脉压＜10cmH₂O，尿量＞30ml/h。

（3）纠正酸碱失衡、水电失衡。时刻鉴别患者酸碱、钾钠氯等指标变化，纠正其失衡问题。取5%碳酸氢钠溶液，施行静脉滴注给药，但应调整最佳输液速度，预防碱中毒。

（4）对症药物。①血管活性药。如多巴胺和阿拉明等药物输注期间，应依据血压水平对液体滴速予以调整，确保收缩压处于90-100mmHg范围内，使之可在维持器官血液循环的同时，预防液体外渗引起的局部组织坏死。②糖皮质激素。取100-200mg氢化考地松、5-10mg地塞米松等药物，予以静脉滴注给药，若患者症状较为严重可酌情增加药剂量。