对比开腹、腹腔镜手术在结直肠癌患者中的应用效果以及对术后吻合口瘘发生率的影响

对比开腹、腹腔镜手术在结直肠癌患者中的应用效果以及对术后吻合口瘘发生率的影响

张婷婷

蚌埠医学院第二附属医院 安徽省蚌埠市 233000

【摘要】目的：对比开腹、腹腔镜手术在结直肠癌患者中的应用效果以及对术后吻合口瘘发生率的影响。方法：选取我院2017年7月至2020年6月间收治的50例结直肠癌患者资料。根据不同的手术应用方法将所有患者分为对照组及观察组，其中对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道通气时间、术后在院时间以及术后吻合口瘘的发生情况，并进行回顾性研究。结果：经研究发现，两组吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间长于对照组，且观察组术中出血量、术后胃肠道通气时间及术后在院时间等情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗结直肠癌中应用腹腔镜技术并不会增加吻合口瘘的发生概率，且与传统的开腹手术技术相比，具有临床疗效更好、安全性更强的特点。

【关键词】开腹技术；腹腔镜技术；结直肠癌；应用效果；吻合口瘘发生率

在针对结直肠癌的临床治疗中，如何避免患者出现吻合口瘘一直是外科治疗结直肠癌的难题。虽然目前应用在临床上的手术技术及器材还在不断发展的过程中，但是其吻合口瘘的发生率并没有因此而有所下降^[1-2]。从概率上来说，结直肠癌术后患者出现吻合口瘘的发病率为3%~23%左右，而术后出现吻合口瘘的患者在围手术期出现死亡的概率却高达18%以上，且吻合口瘘患者术后并发症的发生率也比其他患者高，因此如何避免结直肠癌患者出现术后吻合口瘘已成为了临床治疗中需要研究的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2020年6月间收治的50例结直肠癌患者资料实施回顾性研究，以不同手术方法进行分组，对照组为开腹式手术治疗，观察组为腹腔镜手术治疗。对照组17例，男8例，女9例，年龄40~79岁，平均年龄（55.25±5.22）；观察组33例，男24例，女9例，年龄41~81岁，平均年龄（56.58±5.26）岁。两组的年龄、身体情况等无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：所有患者均经肠镜检查，明确诊断为结肠或直肠癌，影像学检查未发现远处转移。

1.2 方法

遵循一般手术治疗原则：①保证足够的手术切缘；②对淋巴结进行彻底的清扫，对肠系摸下血管或直肠上血管进行高位结扎；③坚持肿瘤治疗操作中的非接触性操作；④对肿瘤组织、周围组织间完整的切除；⑤遵循TME原则。所有患者均要在术前进行常规性肠道准备工作，采取气管插管、全身麻醉等处理。取患者肿瘤对侧卧位。

临床将依据结直肠癌患者术后的症状、体征、实验室检验、影像学检测及二次手术探查等方法验证患者吻口瘘的发生情况。

1.3 观察指标

观察两组手术情况，包括手术所用时长、术中出血量；观察两组胃肠道功能恢复情况、术后在院时间以及术后吻合口瘘的发生概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组的手术情况除手术所用时长明显长于对照组，术中出血量要优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见附表1。

表1 两组手术情况的对比（ ±s）

2.2 两组胃肠道功能恢复时间及住院时间比较

观察组排气时间、排便时间、进食时间及术后在院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见附表2。

表2 两组胃肠道功能恢复时间及住院对比（ ±s，d）

2.3 两组术后发生吻合口瘘的概率比较

研究发现观察组与对照组吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表3。

表3 两组术后吻合口瘘发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着社会老龄化的问题持续加重，结直肠癌的发病率也开始呈现出不断上升的趋势来。手术是治疗结直肠癌的首选方案，而自首例腹腔镜结直肠手术成功以来，腹腔镜技术已经被广泛的应用在了针对结直肠癌的临床治疗中^[3]。

与传统的开腹治疗手术相比，腹腔镜技术具有创伤小、术后恢复快等特点，而这些特点与腹腔镜技术的止血效果有着直接的联系。不仅如此，腹腔镜技术还为主治医生提供了更加清晰的手术视野，对于结直肠癌患者来说，相比开腹手术其创口更小。但是腹腔镜治疗是否具有与开腹手术相同的治疗效果是医学界所关心的问题之一，在本次研究中，观察组所应用的腹腔镜治疗术明显缩短了患者排气、排便、进食及术后在院时间，加快了术后结直肠癌患者胃肠道功能的恢复速度，提高了生活质量。分析原因，这是因为腹腔镜的手术切口更小，对机体的物理性伤害更小，患者可以尽快下床活动，促进了胃肠道的康复，肠道的蠕动排气功能恢复的更好^[4]。而且，观察组与对照组出现吻合口瘘的概率并不具有统计学意义，P值大于了0.05，说明腹腔镜技术并不会导致吻合口瘘的发生率上升，就安全性而言，腹腔镜治疗技术与开腹治疗技术并没有明显的差异。国内学者杨钰探讨了腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效，其研究结果表明，利用腹腔镜手术为结直肠癌患者实施治疗后，其临床疗效良好，与传统开腹手术治疗相比，明显减轻了患者生理上的痛苦，缩短了胃肠道功能的恢复时间，同本次研究结果基本类似。

综上所述，腹腔镜技术在临床治疗应用中，促进了结直肠癌患者的康复速度，改善了临床效果，与传统的开腹手术相比，并不会增大吻合口瘘问题的发生概率，由于腹腔镜技术只会给结直肠癌患者造成面积较小的切口，因此并不会对患者机体造成更大的负担，术后下床的时间较早，胃肠道功能的恢复情况也比较好，有利于促进患者的康复。由此可见，腹腔镜治疗技术值得在临床中进行应用与推广。

参考文献：

[1]张刘平,孙萌,罗文君等.对比腹腔镜手术与开腹手术应用在结直肠癌根治术中的临床效果[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):18-19.

[2]杨廷翰,吴凡,唐之韵等.结直肠癌患者腹腔镜手术与应用快速流程的开腹手术术后短期康复效果的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(10):1097-1101.

[3]罗喜顺,王海鹏,朱袭嘉.腹腔镜手术对结直肠癌患者T淋巴细胞亚群水平及并发症的影响[J].医学理论与实践,2020,33(12):1964-1966.

[4]方忠荣,吴飞荣,周敏仪.腹腔镜手术对比开腹手术在结直肠癌根治术中的安全性分析[J].中国医药科学,2019,9(06):218-221.