神经内科患者PICC导管全程护理

神经内科患者 PICC导管全程护理

徐玲艳

北京市和平里医院 北京 100013

【摘要】目的：探析全程护理在神经内科患者置入PICC导管期间的护理效果。方法：选择神经内科患者46例，均置入PICC导管，随机划分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施全程护理，统计两组一次置管成功率、并发症发生率；以问卷调查方式了解护理满意度。结果：观察组一次性置管成功率、护理满意度高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，两组统计差异明显（P<0.05）。结论：神经内科患者PICC导管置入期间开展全程护理，可提升一次性置管成功率，预防并发症发生，提升患者满意度。

【关键词】神经内科；PICC导管；全程护理

PICC导管置管时，可减少患者反复穿刺疼痛，有效输注药物，保证治疗效果的同时，节省人力资源，降低护理成本。全程护理是新型护理模式，可为患者提供周到、全面的护理服务，提升护理服务质量^[1]。为了进一步了解神经内科患者PICC导管置入期间开展全程护理的效果，特选择46例病例进行分组对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1. 资料

选择我院神经内科收治患者46例，均自愿留置PICC导管，随机划分为两组，对照组23例患者中男性14例，女性9例，年龄60~90岁，平均年龄（75.69±3.54）岁，疾病类型：脑出血10例，脑梗塞13例，留置方法：肘下静脉盲穿9例，肘上超声引导14例；观察组23例患者中男性11例，女性12例，年龄62~88岁，平均年龄（76.17±1.39）岁，留置方法：肘下静脉盲穿8例，肘上超声引导15例；两组资料间无明显差异，P>0.05。

1. 2. 方法

对照组实施常规护理；观察组实施全程护理，具体开展方法：（1）置管前评估：置管前，选择2条血管明显、血流通常的健侧处静脉，一条作为备用，尽可能选择肘窝上穿刺，预防手臂屈伸牵拉肌肉，以免导管脱出。

2. 置管时护理：由经过系统化培训的护士进行PICC穿刺置管，严格遵守无菌操作要求，意识清晰患者穿刺时将上肢外展90°，将头偏向穿刺侧，下颌紧贴于肩膀处；无意识患者由护士帮助摆正体位，并用手要穿刺侧颈内静脉；针对存在呼吸困难患者，穿刺时应选择半坐位，使穿刺侧手臂垂直于躯干。送管时动作轻柔，尽可能保证一次性置管成功，置管后，利用超声对置管位置进行确定。确定位置无误后，将导管妥善固定。

3. 置管后护理：加强家属的PICC置管护理宣教，使家属可仔细看护患者，针对昏迷、躁动、嗜睡患者，应尽可能给与适当约束，以免造成意外性拔管事件发生。PICC置管后应密切观察相关并发症发生情况，及时给与有效预防处理。观察穿刺点情况，若出现红、肿、热、痛等表现，则提出存在静脉炎^[2]，应将患肢抬高，应用50%硫酸镁和喜辽妥进行局部湿热敷，3次/d，30min/次。24h后更换敷料，预防感染，若穿刺部位发生感染，可用碘伏棉球覆盖涂抹感染处3~5d。穿刺处出现伤口渗血时，可用弹力绷带或弹力袜压迫穿刺点，注意末梢循环情况，待30min后取下。若出现导管堵塞情况，应在PICC导管内注入尿激酶、肝素补液溶栓，出血性脑卒中患者应以预防为主，不可用上述方法，以免加大出血风险^[3]。每日输液前，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管，给与白蛋白、脂肪乳、血制品等药物后，应立即进行脉冲式冲管。给与两性霉素B与生理盐水前后，均需应用5%葡萄糖注射液冲管，再注射其他液体，以免形成结晶堵塞导管。

1. 3. 观察指标

统计两组一次置管成功率，记录血管痉挛、静脉炎、静脉血栓、导管异位等并发症发生率；以问卷调查方式了解护理满意度。

1.4 统计学处理

计数资料以n（%）描述，以χ²值检验，选用SPSS24.0软件系统，P值<0.05，有统计差异。

2 结果

观察组一次性置管成功率、护理满意度高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，两组统计差异明显（P<0.05）。

表1 观察指标对比（n，%）

3 讨论

PICC置管的实施，可有效保护周边血管，减少患者反复穿刺带来的痛苦，在神经内科中应用较为广泛，可有效预防静脉炎、渗血等情况。神经内科患者多见于中老年人，由于血管硬化、穿刺针较粗等因素影响，易出现穿刺部位出血、血管破裂等问题。因此，PICC置管期间加强护理干预，预防相关并发症发生，提升一次性置管成功率，对神经内科患者治疗康复具有重要意义^[4]。

全程护理作为新型护理服务模式，在PICC置管期间开展，可通过术前患者评估选择合适静脉，置管中严格按照要求置管，遵守无菌操作要求，根据患者具体情况进行调整，可提升一次性置管成功率，避免静脉炎、感染、机械性血管炎等并发症发生。加强对躁动、意识不清患者的监护力度，可有效降低意外拔管风险，有利于患者有效配合后续康复训练开展，顺利完成高压泵治疗^[5]。置管后加强相关并发症处理工作的落实，预防相关并发症发生，一旦出现及时处理，可保证PICC置管后给药效果，避免导管堵塞、感染等风险。

综上所述，神经内科患者接受PICC导管置入术时，以全程护理配合干预，可提升一次穿刺成功率，预防相关并发症发生，进而使患者的满意度提高。

参考文献：

[1]邢丽君.护理干预对神经内科PICC置管患者静脉血栓形成的防治效果[J].当代临床医刊,2020,33(02):159-160.

[2]董丽丽.对采用中长导管进行静脉输液治疗的神经内科疾病患者实施优质护理的效果探析[J].当代医药论丛,2019,17(23):279-280.

[3]李彩珍.神经内科重症患者PICC置管后存在的问题及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):347+350.

[4]孙庆妍.对使用中长导管进行静脉输液的神经内科患者实施综合护理的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(03):243-244.

[5]姜洋,李静.神经内科PICC置管并发症的影响因素与护理措施探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(03):37+40.