术后化疗期乳腺癌患者心理痛苦及其心理僵化相关影响因素研究

术后化疗期乳腺癌患者心理痛苦及其心理僵化相关影响因素研究

汪亚红

萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200

摘要：目的探讨乳腺癌患者心理健康状况及相关影响因素，为进一步制订、开展个性化且有效的护理干预提供理论依据。方法选择2018年3月-2019年3月医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，应用心理痛苦及其心理僵化自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和自行设计的影响因素调查表进行调查分析。结果乳腺癌患者SAS得分为（47.18±7.41）分，SDS得分为（58.63±8.70）分，均明显高于全国常模的（37.23±1.59）分、（41.83±10.69）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。影响患者心理健康因素以担心住院费用、担心治疗效果、不了解疾病相关知识、担心治疗副作用、生活自理能力下降、疼痛的影响（83.8％、67.5％、65.0％、62.5％、51.3％、47.5％）最为突出。结论乳腺癌患者焦虑、心理痛苦及其心理僵化情绪明显，临床护士有必要进行个性化的健康教育和心理干预，缓解患者负面情绪，最终达到患者早日康复。

关键词：乳腺癌；心理痛苦及其心理僵化；护理

引言

作为临床上女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌严重影响着广大女性同胞的身心健康。据GLOBOCAN2018报道,全球每4名女性中约有1例乳腺癌发生，部分国家乳腺癌是女性癌症死亡的主要原因。近30多年来，我国女性乳腺癌死亡率增长了近l倍，死亡趋势不容忽视。面对女性特征的缺失以及治疗时的不良反应乳腺癌患者承受着生理、心理和社会等多重压力，容易产生心理痛苦及其心理僵化等负面情绪。本研究旨在描述乳腺癌患者的焦虑、抑郁水平及其相关影响因素，为临床护理工作者制订护理计划和进行个性化护理干预提供依据，以患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，从而增强患者的治疗信心，促进患者早期康复。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2018年3月-2019年3月我科收治的乳腺癌患者80例作为研究对象。所有患者经病理学确诊为乳腺癌，均为女性，患者对自身疾病知情，年龄34~80岁，平均（53.1±8.6）岁，无精神病史和认知障碍，无合并其他躯体肿瘤，患者病情许可且自愿配合接受此次调查。

1.2调查方法

采用自评问卷调查法，由专业调查人员对调查对象进行测试。填写问卷前均向患者详细解析说明研究目的，对问卷内不能领会的题目给予补充解说。问卷分发填写后当场收回，并查看有无漏填，提示补充。此次研究共发放和回收问卷均为80份，有效回收率为100.0％。

1.3统计学处理

在统计软件包SPSS21.0输入本次调查的相关数据并进行分析处理，计量资料采用x±s表示、计数资料以n（%）描述，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1乳腺癌患者心理痛苦及其心理僵化发生情况乳腺癌患者心理痛苦及其心理僵化发生率分别为47.5％、73.8％，见表1。

表1乳腺癌患者的焦虑、抑郁发生情况

2.2乳腺癌患者SAS、SDS得分与全国常模[3]比较乳腺癌患者SAS、SDS得分明显高于全国常模，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2乳腺癌患者与全国常模SDS、SAS得分比较

2.3影响乳腺癌患者心理健康因素分析影响乳腺癌患者心理健康因素主要包括担心经济问题和治疗效果、不了解疾病相关知识等，见表3。

表3影响乳腺癌患者心理健康因素分析

3、讨论

3.1乳腺癌患者心理痛苦水平较高本研究中，乳

腺癌患者的心理痛苦水平检出率为97．1%，得分为(4．80±1．04)分。显著高于既往研究对整体癌症人群(63．5%，4．65±2．45)，以及其他癌症人群，如肺癌(47．8%，中位数为4)、结直肠癌(50．4%，4．13±2．45)等的心理痛苦检出率。同时也高于其他类似研究的结果，如首次化疗的乳腺癌患者(72．63%，4．92±2．23)和术后初期的乳腺癌患者(74．1%，4．47±1．41)。可能是由于乳腺癌患者人群女性患者占绝大多数，有学者认为女性癌症患者的情感更加脆弱，在强烈的危及生命的不良事件如癌症的刺激下较男性更容易产生心理痛苦。同时，乳腺癌的手术方式多为乳腺腺体整体切除，极大地损害了女性患者的身体功能，尤其是乳房作为女性的第二性征，乳房缺失对女性患者的心理打击不亚于肢体残缺。乳腺癌术后患者普遍存在与体像有关的心理障碍，极大地影响了女性患者的心理健康。且本研究纳入的研究对象均处于化疗期，化疗不良反应等生理问题较术后初期及初次化疗的患者多且严重，或加重了其心理痛苦程度。本研究结果显示，患者描述与心理痛苦有关的频率最高的十类问题为:担忧、紧张、睡眠问题、悲伤、便秘、疼痛、疲乏、恶心、进食、头晕。其中担忧、紧张、睡眠问题、悲伤属于情绪问题。由此可见，除了化疗相关不良反应引起的躯体症状容易造成乳腺癌患者的心理痛苦之外，不良的负性心理情绪体验是引起乳腺癌患者心理痛苦的最主要原因。如何帮助患者应对和降低这些负性心理情绪或可成为未来研究关注的重点。

3.2乳腺癌患者心理痛苦的影响因素

3.2.1婚姻状况

单因素分析及多元线性回归分析结果显示，已婚的乳腺癌患者心理痛苦水平相对较高，提示女性的社会和家庭负担相对较重，其患癌后所面临的来自家庭和社会的压力也可能是造成其心理痛苦较高的原因。因此，为患者提供足够的社会家庭支持或有利于降低乳腺癌患者心理痛苦水平。

3.2.2经验性回避

本次结果显示，术后化疗期乳腺癌患者经验性回避水平与心理痛苦水平呈正相关。既往研究结果显示，患癌后，患者多采取回避的方式应对疾病。经验性回避水平高的患者表现为对疾病治疗、护理、转归等相关内容采取回避甚至忽视的态度，以避免疾病对自身心理的影响。然而研究证明回避行为不仅无法降低不良负性情绪的影响，反而会通过负强调的作用，加重患者的心理问题，即经验性回避水平的增高会加重心理痛苦程度，与本研究结果类似。

3.2.3认知融合

认知融合水平越高的乳腺癌患者，心理痛苦水平越高。这可能与患者的错误认知有关。认知融合水平高的患者表现为受自身知识水平和认知思维定式的影响，将一些特有的专业名词和概念与一些具体的意象形成相对固化的内在联系，如癌症患者常常将“癌症”等同于“死亡”，同时伴有焦虑、绝望等负面情绪。患者对疾病的认知往往会由于主观意识的影响而产生错误认知，从而加重其心理负担。因此，通过正规的疾病相关知识讲座的活动，可以纠正患者的错误认知，降低认知误区对患者心理痛苦的影响。

参考文献

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