1例手部深Ⅱ度烫伤患者的护理体会

1例手部深Ⅱ度烫伤患者的护理体会

任少楠 嵇晓娇 刘佳莹 刘嘉婷 朱梦雪

第 967医院 泌尿外科 辽宁省 大连市 116021

【摘要】报告一例手背深Ⅱ度烫伤患者的护理，通过正确伤口评估、合理选择新型敷料，合适包扎，促进伤口快速愈合。结果 经过7天伤口创面的处理，创面完全愈合，减轻了患者的痛苦，增加患者舒适度。结论 烫伤患者必须采取正确的伤口处理方式，采用新型敷料保护创面，使患者尽早恢复正常的社会生活。

【关键词】手部；深Ⅱ度烫伤；湿性愈合

【Key words】The hand; Deep 2 degree burn;To wet healing

热力烧伤：指由火焰、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害，通常为所称或狭义的烧伤^[1]。烧伤面积的计算：包括Ⅱ度及以上的皮肤烧伤，估算方法主要有中国新九分法和手掌法，后者多用于小面积烧伤，大多两种方法联合使用^[2]。烧烫伤创面的深度通用的是三度四分法。Ⅰ度：红斑样损害。损伤表皮浅层，一般为表皮角质层等损伤。Ⅱ度：水疱样损害。皮肤断层损伤，完整性破坏。可分为浅和深两部分。浅Ⅱ度：损伤表皮生发层及真皮层乳头层。在表皮和真皮之间形成水疱，疱皮破溃后有胶冻物，由脉络状扩展充血的毛细血管网，湿润，表皮红肿，压之褪色，疼痛明显。如无继发感染，一般1-2周内愈合，不留瘢痕，但可有色素沉着或缺失。深Ⅱ度烫伤：伤及真皮乳头层以下，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周，但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤：又称为焦痂烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至内脏器官等。创面蜡白。干燥，无渗液，针刺和拔毛无痛觉。由于皮肤及其附件全部被毁，3-4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕。烫伤属于常见的意外，本文对1例手部深Ⅱ度烫伤患者的护理进行分析，报道如下：

1. 病例简介

患者男性，22岁。因一周前开水烫伤左手后起水疱伴疼痛，自行用凉水冲洗50分钟后涂抹烫伤膏，症状缓解不明显。于2019年10月25日来伤口门诊就诊。既往史：无。

2. 评估

2.1伤口评估

患者左手部深Ⅱ度烫伤，面积为<1>手掌 6.0㎝x4.0㎝。伤口组织类型为100%红白相间的组织；无异味；表面有少量渗液，伤口边缘及周围皮肤情况正常；就诊前患者自行使用烫伤膏一周。

2.2营养状况评估

患者22岁，为在校大学生，营养状况良好。

2.3心理状态评估

患者烫伤后，对伤口的预后担忧，害怕有瘢痕产生。

2.4疼痛评估

患者诉左手部疼痛，给于NRS评分为3分，为轻度疼痛。

3、护理

根据该患者情况，近期护理目的是保护创面，避免感染。重视患者疼痛的主诉，缓解患者疼痛。保证患者手的灵活性。远期护理目标是烫伤瘢痕的处理。

3.1伤口护理

患者烫伤后自行使用烫伤膏一周后，症状未缓解来我伤口门诊就诊。由于疱皮已经完全脱落，保护创面预防感染尤为重要。让伤口处于湿性环境，促进伤口的愈合，减轻患者疼痛。手部的包扎有一定的难度，采用以下方法对烫伤伤口进行处理。

（1）、材料准备：脂质水胶体敷料，纱布，3M伤口敷料。

（2）、处理程序：用生理盐水棉球彻底清洗伤口擦拭动作要轻柔，待干后，用脂质水胶体覆盖伤口，再用纱布覆盖，外层3M伤口敷料固定。过程中要与患者勤沟通，消除患者紧张情绪。

通过以上的处理方法，经过4天后，伤口组织类型为100%红色，NRS 2分疼痛略缓解。选用多爱肤水胶体覆盖，胶布加固。嘱患者3天后来院，患者为在校大学生，因为课程原因未能来院，于2019年11月1日电话随访患者时了解到，患者已自行将敷料揭除，并通过微信发来图片，观察伤口完全愈合，有疤痕产生，告知患者使用去除疤痕药物。

（3）、理论依据：烫伤伤口要保护好创面，应非常小心地使用黏性产品。脂质水胶体敷料--脂质水胶体界面能够为伤口创造湿性愈合环境，不粘伤口及周围皮肤，质地柔软，更换无痛。多爱肤超薄敷料--有利于上皮移行及肉芽组织生长，加快创面愈合^[3]。纱布很好的贴合，不至于伤口固定僵硬。3M透明敷料，具有全透明便于观察穿刺点、透气、粘贴牢固等优点而被使用。

3.2心理护理

深Ⅱ度烫伤，可遗留瘢痕，患者感到自我形象受损，出现负性心理。心理护理要加强与患者的沟通，据患者的情绪波动原因，进行相应的指导。在交流中采用婉转、迂回的方式予以回答患者提出的敏感问题。护理人员应耐心聆听患者的内心感受，积极鼓励安慰患者，让患者树立战胜疾病的信心。

4、健康指导

4.1安全指导

加强防范意识，如出现烫伤应及时采取简单的冷疗操作。如症状未缓解应及时就医。

4.2饮食指导

伤口愈合必要的营养素有蛋白质、维生素等。告知患者营养的重要性，烫伤后避免刺激性的食物，以免刺激伤口，在伤口恢复中，不要吃色素的食物，以免造成伤口部位色素沉积，留下疤痕

^[4]。

4.3疼 痛

疼痛护理 患者主诉疼痛，NRS评分3分为轻度疼痛，选择具有止痛效果的敷料，处理创面应迅速、轻柔，尽量减轻患者的疼痛,包扎本身也有压迫作用，防止或减少深部组织渗血和肢体肿胀^[5]。

5、体会

烫伤是常见的意外伤害，据文献报道，近年大学生发生烫伤事件有逐年上升趋势，与大学生缺乏自理能力以及防范措施等诸多因素有关，及时清除热源并立即冷却消毒可有效减少伤害；加强护理中的心理护理、健康以及饮食指导，从而减轻疼痛，促进烫伤的快速康复^[6]。

参 考 文 献

[1].陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2015。

[2].胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医学大学出版社，2018.

[3]张晓玲.苏蕾.多爱肤超薄敷料对新生儿面部皮肤保护的效果观 察.[J].2015,12(6):186.

[4]龙巧仙.烧烫伤患者的护理措施探讨[J].实用临床护理学杂志，2017,2（7）:67.

[5]马世伟，吕丰.儿童手部开放性损伤后的包扎和固定[J].中国使用乡村医生杂志，2017,24(7):67.

[6]郁培.在校大学生热液烫伤原因分析与护理策略[J].中国继续医学教育，2018，10（2）:157.