糖尿病便秘吃什么药？

糖尿病便秘吃什么药？

魏军

武警四川省总队医院 四川省 乐山市 614000

许多糖尿病患者，由于自主神经病变可能会伤及消化系统，所以就会出现糖尿病便秘。不同患者因为自身情况的不同，有的可能便秘程度比较重，有的就比较轻，有的便秘持续时间相对较长，有的只是在短期内存在。正是因为如此，导致患者的血糖也难以被稳定控制住。同时，如果糖尿病患者还患有心脑血管疾病，再加上糖尿病便秘，就极大地提高了病人猝死的概率。所以对于治疗糖尿病而言，其中的一项重要内容就是要保障患者能够顺利通便。当前对于糖尿病便秘的治疗，我们主要是以药物为主。下面我们就来简单的介绍一下糖尿病便秘的病因以及不同的药物治疗。

一、糖尿病便秘的病因

1、自主神经病变

在最近一段时间，一些国外研究者发现，和没有出现便秘症状的糖尿病患者相比而言，便秘患者的直肠乙状结肠在运输时间上要明显长许多，同时也发现了糖尿病便秘的一个重要的发病机制就是自主神经发生了病变。在国内也有许多研究者发现，患者的结肠运输速度过慢以及直肠的敏感程度降低，从而导致了糖尿病患者发生便秘。

2、血糖过高

首先，糖尿病患者如果血糖异常升高的话，那么会破坏他们的肠黏膜上皮细胞，导致肠部的敏感性降低，引发肠道自主神经的病变。

其次，血糖水平偏高还会造成患者体内水分的缺失，从而引发大便秘结，出现便秘的症状。正是因为这个病因，对于糖尿病患者而言，要有效地预防便秘等其它消化道并发症，最主要的是要稳定血糖水平。

3、糖尿病引发的代谢紊乱

糖尿病是一种慢性疾病，长期处于病态下，患者自身的代谢水平可能会出现一定的紊乱，对消化道产生影响。也有可能会导致外在的神经控制发生改变，消耗体内过多的蛋白质，使患者体内呈现出负氮平衡，从而使得患者的肠道腹肌、会阴部缺乏足够的张力而引发便秘。

4、药物因素

目前临床一线用药二甲双胍，是增加胰岛素敏感性药物之一，同时又有抑制食欲之功能，患者常出现腹胀、腹泻和便秘等不良反应;美国和欧洲还是用一种药物colesevelam，其降糖机制不甚明了，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，但不良反应就是便秘。

二、糖尿病便秘的药物治疗

1、泻药治疗

首先第一种比较常见的泻药是容积性质的泻药，主要有两大类：纤维素类的药以及多糖类的。众所周知，治疗便秘的一大措施就是多食用高纤维素的食物，研究表明，纤维能够有效的增加粪便的重量，帮助粪便更好的通过直肠，促进顺利排便。那么纤维素药物的原理也同纤维素食物一样，都具有很好的促排便功能，但是在使用纤维素类的泻药时需要注意一点，如果糖尿病患者同时伴有某种胃肠道并发症。那么，纤维素泻药就无法发挥较大的功效。正常患者在服用纤维素类的泻药后，一天的时间内都能排便，但是对于胃肠功能障碍的人而言，可能就无法实现这种效果。

其次是高渗性泻药。这类药物主要是扩大患者的肠内容量，从而刺激患者排便，在临床治疗过程中我们比较常用的药物主要是山梨醇、聚乙二醇等，还有果糖。但是，对于糖尿病患者而言，山梨醇可能会被患者的肠道吸收以后，转化成葡萄糖。而乳果糖更会引起一型糖尿病患者血糖水平的变化。所以这两类药物对于糖尿病患者而言都并不是最好的选择，我们不推荐使用，而盐类泻剂对于糖尿病肾病患者而，更是要避免使用。

还有一种刺激性的泻药，主要是对肠道形成刺激，从而促进肠蠕动，增强肠动力。这类的药物主要有蓖麻油、番泻叶、大黄等。针对比沙可啶和酚酞，短期内偶尔使用一两次这类药物，并没有什么副作用，比较安全。但是如果糖尿病便秘患者把它作为一种长期药物使用的话，那么会使得患者的平滑肌萎缩、结肠变黑，十分容易使患者对这种药物形成依赖。

最后，使用润滑剂。这是对于所有便秘患者而言，见效比较快的一种方式。主要有开塞露、甘油或者是液体石蜡。也可以由医生根据病人的情况具体开具药物。

2、其他西药治疗

外国的一些医院，医生使用阿卡波糖来治疗糖尿病便秘，发现阿卡波糖能够极大地缩短结肠的运输时间，对于便秘有很好的缓解作用。同时，这个药物还有一个优点，就是能够帮助糖尿病患者控制血糖。除此之外，还有一些增加胃肠动力的药物，也能够很好的帮助患者通便。

3、中医治疗

在治疗糖尿病便秘这一点上，中药也具有非常大的优势。国内的一些学者发现，茯苓丸就对糖尿病便秘有十分好的疗效。还有一些学者发现，使用桃核承气汤也能够很好的治疗便秘。近些年来，有一些学者开始使用归芪来进行治疗。发现有效率甚至达到了95%左右，比西药西沙比利的效果都要来得快和来的显著。

温馨提示:在许多不同的便秘类型中，糖尿病便秘是其中一种比较顽固的，并且治疗难度较大的便秘。首先会对患者的生活质量产生影响，更是会导致难以有效控制甚至是加重糖尿病病情。所以，便秘的治疗对于糖尿病的治疗是十分关键的，我们要结合病人实际情况合适的选择使用药物。