控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床应用疗效

控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床应用疗效

李宁

河北省石家庄市新乐市医院 河北 新乐 050700

【摘要】目的：探讨控制性手术治疗外科肝胆损伤的临床应用价值。方法：取肝胆损伤患者共48例，施行常规手术、控制性手术治疗，比较患者恢复效果、并发症总发生率。结果：和甲组相比，乙组术后恢复效果较佳、并发症总发生率较低，数据比较有意义（P＜0.05）。结论：于外科肝胆损伤患者，控制性手术治疗模式既可增强机体恢复效果，还可预防或降低术后并发症，可推广。

【关键词】控制性手术；外科；肝胆损伤；恢复效果；并发症总发生率

肝脏是机体新陈代谢的器官，也是人类生命活动中不可缺少内容。但因该部位供血较为丰富，体积较大，于外伤作用下会出现损伤、破裂出血等问题。正常情况下，高处坠落、利器损伤、交通意外及砸伤等因素，极易导致肝胆损伤，还会出现合并伤、合并出血、感染等状况，即有效且合理的治疗方案，是保证患者身心健康的前提^[1]。取肝胆损伤患者共48例，报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

取肝胆损伤患者共48例，研究时间为2019年6月-2020年6月，随机纳入甲组（24例）、乙组（24例）。男患者共25例、女患者共23例；年龄中间值为（46.9±2.5）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

甲组施行常规手术，即对损伤肝胆脾予以彻底治疗，如摘除、缝合，置入引流管送往ICU科室，待病情处于稳定状态时可调整为恢复性救治。乙组施行可控制性手术治疗，即预先对患者实施剖腹探查，再依据损伤状况，施行早期简化术处理，还应对重要血管予以修补，随后施行腹腔填塞处理。若患者表现为肝破裂，可在有效修补的基础上，对肝脏血管施行阻断、结扎等操作，再切除损伤阻滞；若表现为脾脏破裂，较轻者可有效止血，否则应切除脾脏；若表现为胆道损伤，应改为胆道修补术，再置入引流管；若表现为其他胃肠道损伤，可施行对症处理。上述操作完成时，可逐一关闭腹腔，送至ICU科室予以病情监测，且同时给予抗感染和营养支持救治，待病情稳定后可改为确定性手术^[2]。

1. 3. 观察指标

①比较患者恢复效果。包括手术恢复时间、住院时间、创口恢复面积。②比较患者并发症总发生率。包括粘连性肠梗阻、凝血障碍、肺部感染^[3]。

1. 4. 统计学方法

通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。恢复效果等计量资料用 表示，组间数据采用 检验；并发症总发生率等计数资料用 表示，组间数据采用 检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2. 结果

2.1 比较患者恢复效果

甲组恢复效果较差于乙组，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1比较患者恢复效果[n、 ]

2.2 比较患者并发症总发生率

乙组并发症总发生率低于甲组，即8.33%＜33.33%，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2比较患者并发症总发生率[n、%]

3. 讨论

肝脏损伤是肝胆外科常见疾病，较为严重时会对机体功能、生理代谢造成影响，且还存在粘连性肠梗阻、凝血障碍和肺部感染等问题。目前，患者多是以剖腹手术为主，但在中老年群体中，由于诸多因素的限制，导致术后恢复效果较差，且在躯体机能持续性退化的前提下，会增加治疗难度，合理把控治疗方案的可靠性、安全性尤为必要^[4]。

损伤控制性手术（damage control surgery,DCS）治疗为近几年新兴手术方式，涉及早期简化手术、复苏治疗、后期确定性手术等，详细为：（1）早期简化手术。是以患者肝胆损伤程度为前提施行的基础治疗操作，如肝合并胆管损伤，施行修补联合T管引流；肝脏破裂因出血量较大，应及时止血，再清除损伤肝脏组织；腹部血管破裂可施行侧壁修复治疗；空腔性脏器破裂不可立即修补，而是在有效结扎的基础上，明确是否可修补。（2）复苏治疗。是以患者并发症为前提施行的治疗性操作，即精准评估生命体征变化，一旦出现异常应合理补充血容量；表现为代谢性酸中毒，可输注碱性药物，若存在呼吸困难可联合呼吸机辅助呼吸，辅之营养支持，保持体征稳定性。（3）确定性手术。是对早期简化手术的完善，在有效修复损伤部位的前提下，对可能忽略的损伤予以及时处理，特殊情况下可施行重建、修补等操作，如空肠造瘘、肝叶切除和肠破裂修补、胆管引流等。除此之外，还应对患者施行有效的术后护理干预措施：术后6h协助患者保持半卧位；依据患者饮食喜好和病情进展，制定健康的饮食计划，以生活、行为等诸多层面干预措施，强化体质；戒烟酒，打造相对温馨且整洁的住院环境；术后10d禁止洗澡，确保创口处干燥清洁，杜绝剧烈运动^[5]。本研究可知，甲组恢复效果较差于乙组，数据比较有意义（P＜0.05）。乙组并发症总发生率低于甲组，即8.33%＜33.33%，数据比较有意义（P＜0.05）。

综上，于外科肝胆损伤患者，控制性手术治疗模式既可增强机体恢复效果，还可预防或降低术后并发症，可推广。

参考文献：

[1]卢玉龙.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效研究[J].临床研究,2019,27(08):39-41.

[2]杨贯民.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].中外医疗,2019,38(19):10-12.

[3]严晶,何金鑫,肖克敏.损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床疗效及应用价值研究[J].中国处方药,2018,16(06):159-160.

[4]麦天强,何明,李云峰.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].中国老年保健医学,2016,14(06):93-94.

[5]刘兴国.探讨控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):55-56.