严重急性呼吸综合征临床病理学观察

严重急性呼吸综合征临床病理学观察

姚佳彤

昆明医科大学基础医学院 2017级临床一大班 云南昆明 650000

【摘 要】目的：对严重急性呼吸综合征疾病的临床病理学特特征进行观察分析。方法：以某院尸检材料为研究对象，所有观察标本均使用常规HE染色方法进行处理，其中肺组织再采用组织化学法、网状纤维、P A S染色；免疫组织化学；超薄切片及染色，最后使用光镜和透射电镜对组织标本进行观察。记过：经过本次观察研究发现，尸检对象的高热症状都为首发，在此基础上出现进行性呼吸困难，肺部有应用，并出现不同程度的组织坏死、肺泡以及病灶出血等现象。患者全身表现出中毒性改变，肺部透射电镜可以观察到群集的病毒样颗粒。结论：严重性呼吸综合征会造成全身多情损伤，肺部免疫系统受损最为严重，容易发生肺部广泛性实变，导致患者出现窘迫性呼吸困难，免疫功能急速下降，最后致人死亡。

【关键词】严重急性呼吸综合征；临床病理学；尸检；特征

严重急性呼吸综合征是一种急性呼吸道疾病，具有很强的传染性，对患有该类疾病的试题对象进行解剖研究，观察其临床病理学特征，对于深入了解疾病发生原理，提高疾病控制水平，具有重要意义。以下本文将结合具体研究案例，对相关死亡病例的尸检结果进行分析探索，总结相关组织病变规律，并结合这些规律特征，提出相应的严重急性呼吸综合征疾病预防措施，从而为日后更好地防范此类疾病提供信息参考。

1临床资料

本次研究从某院收集3例因严重急性呼吸综合征死亡的病例，在其病理科对尸体进行解剖｡基本资料如表1所示，所有尸体解剖均在患者死亡3 h以内完成｡

2方法

2.1病理制片及组织化学染色

分别取肺､肝､肾､心脏､脑､脾､横纹肌､淋巴结､骨髓､肾上腺等组织｡全部标本用4%中性甲醛固定，石蜡包埋，4林m切片｡H E染色，观察其组织学特点；用病毒包涵体染色确定病原体；P A S染色及网状纤维染色观察肺泡腔内渗出物､小叶间隔及肺泡壁变化｡

2.2免疫组织化学染色

采用链霉素抗生物素蛋白一过氧化物酶(S P)法染色，细胞角蛋白(CK，1:5 0)，上皮膜抗原(E M A，1:1 0 0)，C D 6 8(1:1 0 0)，白细胞共同抗原(L C A，l:1 0 0)，所用抗体均为D A K O公司产品｡

2.3透射电镜样品制备

电镜样本取材，2.5%戊二醛磷酸缓冲液固定，1%饿酸后固定，梯度乙醇脱水，E p o n 8 1 2包埋，醋酸铀和柠檬酸铅双染，J E M 1 2 0 0电镜观察｡

3结果

3.1临床表现

3例死者临床表现为起病急骤，均以高热为首发症状，同时出现畏寒､全身酸痛､咳嗽､干咳，1例咳血丝痰，3例发病时肺部影像学均表现为双肺片状阴影，详细临床资料见表1｡

3.2肉眼观察

3例除1例阴囊明显水肿外，体表均无明显变化｡内脏器官的肉眼变化主要包括肺门及腹腔淋巴结不同程度肿大；脾脏体积缩小，分别为9.8emx5.0e m x3.0em，8.2emx4.1emx2.0e m，7.4C m､3.5｡mx2.0em；重量减轻，分别为110 m g，123m g，114m g；质软，包膜皱缩；肺广泛性实变，2例(A1､A 3)肺表面及切面可见点片状出血坏死，切面呈暗红色，胸腔､胸膜､肺､气管肉眼变化见表2｡

3.3光镜观察

3例肺组织变化基本相同，肺组织广泛性实变，重度弥漫性肺水肿，2例出现局灶性肺出血及灶性肺出血性梗死。病变的肺组织呈脱屑性肺泡炎及脱屑性支气管炎改变，肺泡腔内充满大敏脱落和增生的肺泡上皮细胞，渗出的单核细胞、淋巴细胞、浆细胞及水肿液，增生脱落的肺泡上皮细胞体积明显增大，部分细胞相互融合呈合体细胞状，肺泡腔内可见广泛性透明膜形成；3例均见有肺组织局灶性坏死，坏死处可见中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润；部分肺泡上皮细胞质内可见病毒包涵体，包涵体呈球形，约红细胞大小，嗜酸性染色，周围可见透明晕，病毒包涵体染色阳性；肺内支气管上皮脱落，部分小支气管壁坏死，其内可见淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润；小间叶隔及肺泡壁毛细血管扩张充血，多数肺泡壁无明显增宽，少数增宽的肺泡壁及小叶间隔内可见单核及淋巴细胞浸润；1例肺泡内渗出物呈机化及纤维化趋势，2例肺泡腔内可见多核巨细胞；肺内小静脉细胞内皮肿胀增生，增生肿胀的内皮细胞脱落，血管壁水肿，部分血管壁呈纤维素样坏死，单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，静脉血管内可见混合血柃，微血管内可见透明血栓。另外，解剖对象心脏、脾脏、肝脏、肾脏以及脑组织等其他组织器官，也均出现不同程度的坏死、病变细胞浸润、水肿等症状。

3.4透射电镜观察

肺泡上皮明显肿胀，内质网扩张，线粒体及内质网明显空泡变性。1型和Ⅱ型上皮细胞增生，尤以II型，上皮增生明显。增生的Ⅱ上皮细胞胞质板层小体明显减少或缺如，粗面内质网(RER)及滑面内质网(SEFR)均大量增生、扩张，扩张SR池内有电子密度增高的蛋白分泌物，部分扩张的SR内可见群集的、大小较一致的病毒样颗粒，表面有细小的花冠状微粒，颗粒大小约60~90nm.部分胞核内见有膜性层状包涵体。间质血管内皮细胞肿胀、空泡变性。肺泡腔内有少量渗出的单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，未见单核细胞吞噬现象。

4结论

经过本次解剖研究发现，严重急性呼吸综合征临床特征首先表现为高热症状，其次会伴有全身性的不适，比如干咳、酸痛、感冒，甚至咳血丝等，检测血液白细胞数量将严重降低，且患者后期会出现严重的呼吸困难，肺部组织短时间内就会出现病变分离，并且急速加剧。导致该类疾病的病毒受体主要分布于患者的呼吸道上皮细胞、李鞋包、单核细胞、骨髓系前去细胞以及小静脉聂丕细胞等位置，同时也会对中枢神经造成一定破坏，一旦被感染后，患者免疫系统会被严重损伤，引起全身多器官功能衰退。预防该类疾病，首先要对目标患者使用抗病毒和抗感染类药物，增强患者自身免疫能力，对于轻度患者可以辅助激素治疗，减少血管渗出，防止出现肺纤维化，从而起到改善患者呼吸功能、增强病毒抵抗力的作用。

参考文献

1. 吴松亮.严重急性呼吸综合征患者的护理干预[J].医药，2016，000(003)：P.39-39.

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