广州市增城区正果镇卫生院 广东 广州 511300
膳食结构是从整体考虑某类食物或几类食物或营养素的摄入与健康的相互关系，可以更全面了解膳食摄入情况，从而提出具有现实意义的干预措施[1]。合理均衡的膳食不仅可以预防糖尿病的发生，也是治疗糖尿病的重要手段之一，具有重要的防治价值［2］。对糖尿病患者进行膳食状况调查评价，及时发现问题，指导和帮助患者改进饮食和运动习惯，可以使综合治疗更加行之有效。因此，研究如何为糖尿病患者提供合理膳食建议具有十分重要的意义。通过横断面调查了解广州市增城区正果镇T2DM患者膳食结构现状，可为开展T2DM合理膳食指导提供参考。
1 材料与方法
1.1 调查对象 2017年10～12月在广州市增城区正果镇卫生院登记在册的T2DM患者中，抽取200例符合条件者作为研究对象。
1.2调查内容
1.2.1 一般情况 涉及性别、年龄、工作状况、身高、体重、腰围等。
1.2.2 膳食情况调查 采用膳食回顾法，记录调查对象受访当日前3天24小时摄入的除水以外的所有食物情况。由专人将调查对象膳食摄入情况录入《营养之星专家系统》V2.6（标准版），计算每名患者每日营养素摄入的总能量和三大营养素的摄入量。以2013年中华医学会糖尿病分会推荐标准[3]和2013版中国居民膳食营养素参考摄入量[4]中的中国居民膳食能量需要量、推荐摄入量或适宜摄入量作为评价指标。
1.3 调查方法
1.3.1 问卷调查 采用方便抽样方法，调查前与调查对象签定知情同意书，采用调查对象自填与面对面询问相结合的方式获取信息。
1.3.2 BMI和WHR指标 BMI=体重（kg）/身高2（m2），界定标准参照《中国成年人超重和肥胖症预防控制指标（试用）》[5]。将BMI<18.5kg/m2、18.5-23.9kg/m2、24.0-27.9kg/m2、≥28.0kg/m2分别判定为营养不良、正常、超重和肥胖。WHR=腰围/臀围，男性和女性的WHR正常值分别为<0.9和<0.85；腰围正常值分别为<85cm和<80cm。
1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，统计分析采用SPSS18.0，计量资料用均数±标准差（
±s）表示。计数资料比较用
检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 调查对象一般情况 本次调查的200例2型糖尿病患者中男性84例（占42%），女性116例（占58%）；平均年龄（65.46±6.83）岁；工作以农民为主，占62%（124/200）。
2.2 调查对象体质状况 本次调查的T2DM患者中经BMI判定为超重和肥胖者分别占43%（86/200）和10%（20/200）。WHR肥胖者占52%（104/200）。腰围肥胖者占82%（164/200） 。
2.3 调查对象总能量和三大产能营养素摄入情况 200例T2DM中每日营养素摄入的总能量过多和不足者分别占46%（92/200）和20%（40/200）。
2.4 不同性别、年龄调查对象每日总能量和三大产能营养素摄入情况比较卡方检验结果显示，调查对象中男性的总热量、蛋白质、脂肪摄入异常者所占的比例均高于女性，女性的碳水化合物摄入异常者所点比例高于男性，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同年龄的调查对象总热量、蛋白质、脂肪摄入过多者及碳水化合物摄入过少者所占的比例不同，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1至表3。
表1 不同特征2型糖尿病患者每日总能量摄入情况
特征 | 总热量摄入 | |||
正常例数（%） | 异常例数（%） | 不足例数（%） | 过多例数（%） | |
性别 | | | | |
男 | 22（26.19） | 62（73.81） | 16（19.05） | 46（54.76） |
女 | 46（39.66） | 70（60.34） | 24（20.69） | 46（39.66） |
| | 3.936 | 0.646 | 4.983 |
P值 | | 0.047 | 0.422 | 0.026 |
年龄（岁） | | | | |
50- | 20（24.39） | 62（75.61）a | 5（6.10）a | 57（69.51）ab |
65- | 43（39.81） | 65（60.19）a | 31（27.78）a | 34（32.48）a |
80- | 5（40.00） | 5（60.00） | 4（50.00） | 1（10.00）b |
| | 6.143 | 4.071 | 18.310 |
P值 | | 0.046 | 0.131* | <0.001* |
注：P值：与正常例数比较； *FISHER法；a、b两两比较P<0.05。
特征 | 蛋白质摄入 | |||
正常例数（%） | 异常例数（%） | 不足例数（%） | 过多例数（%） | |
性别 | | | | |
男 | 18（21.43） | 66（78.57） | 9（10.71） | 57（67.86） |
女 | 40（34.48） | 76（65.52） | 12（10.34） | 64（55.17） |
| | 4.032 | 0.958 | 4.161 |
P值 | | 0.045 | 0.328 | 0.041 |
年龄（岁） | | | | |
50- | 15（18.29） | 67（81.71）a | 4（4.88） | 63（76.83）ab |
65- | 39（36.11） | 69（63.89）a | 15（13.89） | 54（50.00）a |
80- | 4（40.00） | 6（60.00） | 2（20.00） | 4（40.00）b |
| | 7.320 | 4.745 | 10.483 |
P值 | | 0.026 | 0.093* | 0.005* |
注：P值：与正常例数比较；*FISHER法；a、b两两比较P<0.05。
特征 | 脂肪摄入 | | P值 | |
正常例数（%） | 过多例数（%） | |||
性别 | | | | |
男 | 28（33.33） | 56（66.67） | 3.979 | 0.046 |
女 | 55（47.41） | 61（52.59） | | |
年龄（岁） | | | | |
50- | 25（30.49） | 57（69.51）a | 6.946 | 0.031 |
65- | 53（49.07） | 55（50.93）a | | |
80- | 5（50.00） | 5（50.00） | | |
注： a两两比较P<0.05。
3 讨 论
综上所述，膳食治疗是糖尿病治疗的根本，适用于各种类型的糖尿病；而糖尿病饮食教育是糖尿病防治工作的关键一环，饮食疗法对2型糖尿病患者尤为重要。糖尿病患者进行药物治疗时，若给予正确的饮食指导及健康教育，则有利于其尽快控制血糖[。社区饮食教育中提倡“管住嘴”，但病人并未理解“管住嘴”的真实含义，只是片面地理解为少吃主食、甜食就能控制血糖。主食是糖类的主要来源，如果摄入的主食过少，机体处于半饥饿状态，必然要消耗自身脂肪和蛋白质储存来提供热量，或通过增加脂肪、蛋白质的摄入量来获得饱腹感，这样反而不利于血糖的控制。目前广州市增城区正果镇T2DM患者膳食结构普遍不合理，研究如何在为糖尿病患者提供随访服务过程中，通过开展更具针对性、简便易行的糖尿病饮食知识宣传教育具有十分重要的现实意义。
参考文献
[1]陈春明,赵文华,杨正雄,等.中国慢性病控制中膳食关键因素的研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(9):739.
[2] 刘健,冯翔,何影仪,等.广州地区新诊断的2型糖尿病膳食危险因素研究[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):10-13.
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.
[4] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量2013版[M].北京:科学出版社,2014.
[5] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成年人超重和肥胖症预防控制指南（试用）[S].2003:3.
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