颅内脑动脉瘤小科普

颅内脑动脉瘤小科普

吴启运

江油市第二人民医院 四川 江油 621701

1.什么是颅内脑动脉瘤？

所谓颅内脑动脉瘤，是指由于各种原因导致的颅内血管壁异常膨起。由于脑动脉瘤存在“瘤”字，很多人都会联想到肿瘤，但事实上颅内脑动脉瘤并不是肿瘤。众所周知，人体内存在血压，血管腔内存在压力，一旦局部血管薄弱，就会形成凸起，一般呈囊状。并且随着病情的发展，凸起会逐渐变大，此时患者的血管壁会越来越薄，发展至极限时，动脉瘤瘤壁就可能破裂，一旦破裂就会导致蛛网膜下腔出血，此类疾病死亡率极高。

2.颅内脑动脉瘤的病因是什么？

临床上关于颅内脑动脉瘤具体病因尚不明确，但相关学者推测，可能与以下几种因素有关。

1. 可能与先天性动脉中层发育不良有关，此外，颅内脑动脉瘤还与主动脉弓狭窄、颅内动静脉畸形及多囊肾等病症有关。

2. 可能与遗传因素有关，患者的血管在发育过程中，若动脉发育异常，在血流的冲刷及血管壁慢性炎症的刺激下，血管壁会逐渐变薄，其抗血流的冲击能力会变弱，会像气球般缓慢凸出，形成动脉瘤。

3. 可能与动脉粥样硬化有关，若患者发生动脉粥样硬化，其血管内弹力纤维会消失或者断裂，所以说动脉硬化是诱发脑动脉瘤的重要原因。

4. 可能与炎性改变有关，若为炎性脑动脉瘤，病情会更加严重。

5. 可能与感染有关，颅内动脉感染会侵蚀动脉壁，诱发颅内脑动脉瘤，但此类发病患者较少。

6. 可能与外伤有关，如颅底骨折，患者体内碎骨片可能将颈内动脉壁刺穿，诱发颈内动脉海绵窦瘘。形成局部薄弱后，症状会逐渐加重，发展至晚期，就可能形成脑动脉瘤。

7. 可能与颅脑损伤或血管壁损伤有关，此类患者多为创伤性动脉瘤或假性动脉瘤。

8. 除上述发病因素外，脑动静脉畸形、颅底异常血管网症患者，常伴有脑动脉瘤。

3.颅内脑动脉瘤有哪些临床症状？

（1）颅内脑动脉瘤患者常伴有头痛症状，发生剧烈性头痛前，常出现“警示性头痛”，即程度稍轻的头痛，一般出现在出血前的2-8周，出现头痛症状预示着脑动脉瘤出血风险较高。一旦出现剧烈头痛症状，就要警惕肿瘤破裂风险。

（2）颅内脑动脉瘤患者常伴有视觉障碍，随着病情的发展，脑动脉瘤会逐渐增大，进而压迫颅内视觉神经，导致患者出现头痛、斜视、视力下降、单侧眼球突出等症状，病情严重者甚至失明^[1]。

（3）颅内脑动脉瘤患者常伴有肢体运动障碍，患者的脑动脉瘤发生在控制语言、感觉或运动区域时，会出现说话不清、四肢无力、走路不稳等症状，病情严重者并发癫痫。

（4）颅内脑动脉瘤患者情绪波动较大，发生脑动脉瘤后，可能改变人们情绪。人的情绪主要受大脑额前叶控制，若动脉瘤发生在此区域，就可能影响人们日常精神活动，如突然性的兴奋、忧郁、急躁等。

日常生活中，若患者突然出现上述症状，要及时到正规医院就诊，随着我国医疗技术水平的不断进步，颅内脑动脉瘤的检出率也在不断上升，所以患者要做到早发现、早治疗，避免延误病情。

4.如何诊断颅内脑动脉瘤？

治疗颅内脑动脉瘤前，要进行准确的诊断，这是每个患者必须经历的过程，只有清楚从哪些方面进行检查，才能取得更好的治疗效果。总结来讲，可以从以下几方面诊断颅内脑动脉瘤。

1. 首先要确定患者是否伴有蛛网膜下腔出血症状，在急性出血期，进行CT检查时SAH呈阳性，但出血一周后，无法通过CT准确诊断。此外，腰椎穿刺可能导致动脉瘤破裂，所以不作为诊断SAH的首选方法。

2. 由于颅内脑动脉瘤一般位于WILLIS动脉环，所以直径小于1.0cm的动脉瘤，CT检查的敏感性较差，而直径大于1.0cm的动脉瘤，在注射对比剂之后，可以通过CT检出^[2]。此外，对于颅内脑动脉瘤的检查中，MRI优于CT，通过MRA检查，可以发现不同部位的动脉瘤，可用于筛选颅内动脉瘤;通过三维CT检查，可以掌握载瘤动脉与动脉瘤之间关系，为手术提供更多的可靠数据。

3. 临床上诊断颅内脑动脉瘤的方法主要为脑血管造影，可以明确诊断动脉瘤的形态、位置、数目、内径以及手术方案等信息，经股动脉插管进行全脑血管造影，能够避免漏诊。针对三级以下患者，要及时进行脑血管造影，针对三级及三级以上患者，可以等病情稳定后，再进行造影检查，尽早诊断病灶，尽早治疗，避免动脉瘤破裂出血。第一次进行造影呈阴性，可能是由于脑血管痉挛导致动脉瘤不显影，若高度怀疑为动脉瘤患者，可以在3个月左右复查。

5.如何护理颅内脑动脉瘤？

颅内脑动脉瘤的术前护理，包括以下几方面：

1. 针对神志不清的患者，要注意讲解手术必要性及术中注意事项，消除其恐惧心理;针对有意识障碍的患者，要做好患者家属的心理护理工作，使其了解手术意义及术前准备工作。

2. 发病后保证患者卧床休息，避免外来刺激，避免烦躁导致血压升高，同时注意观察患者生命各项生命体征变化。

3. 叮嘱家属合理搭配患者饮食，尽量选择易消化食物，避免便秘，居室内定期通风，但要注意避免着凉诱发咳嗽，否则可能加重腹压及颅内压，导致脑动脉瘤破裂^[3]。

颅内脑动脉瘤的术后护理，包括以下几方面：

1. 术后可以将床头抬高15-30°，避免静脉回流受限，缓解脑水肿，尽量降低颅内压。

2. 颅内脑动脉瘤患者术后，要定期观察各项生命体征变化，使血压维持在稳定水平，同时注意观察患者瞳孔大小及意识变化，一旦发现异常，及时与医生沟通。

3. 术后要积极预防各种并发症，同时注意观察切口愈合情况、皮下积液情况、引流管是否通畅、引流物的性状等。此外，还要观察患者肢体活动情况、神经功能缺失症状及感觉情况，若有异常及时与医生沟通。

【参考文献】

1. 刘勇东,陈光忠,曾少建,黄美萍,谈文开,董旭东,魏志华,胡天宇. 减影与非减影旋转采集技术对颅内动脉瘤成像质量的对比研究[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2020(03):104-107.

2. 张继东,李靖. 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术与血管介入动脉栓塞术治疗前循环出血性颅内动脉瘤患者的对比研究[J]. 右江民族医学院学报,2020(01):64-67.

3. 刘瑶410013长沙市湖南长沙中南大学湘雅医院神经外科刘瑶:女,本科,护师. 正中神经电刺激联合多维康复护理对颅内动脉瘤手术促醒效果及康复状况的影响[J]. 护理实践与研究,2020(05):83-85.