小儿泻如何对症下药

小儿泻如何对症下药

杨现周

双流区中医医院 四川成都 610200

小儿腹泻多见于8岁以下儿童，临床治疗多采用抗生素治疗，但是即使是高档抗生素，也存在较大祸害。根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指南》显示，因病毒、细菌毒素引起的腹泻无需采用抗菌药物，例如食物中毒；针对因细菌性感染引起的腹泻，则需采用黄连素、喹诺酮类、磺胺类抗生素治疗，但是应了解沙星类药物禁止在12岁以下儿童中应用，同时临床治疗应避免使用高档、广谱性抗生素。因此小儿腹泻治疗时应先辨明症状，然后对症治疗，以达到最佳治疗效果的同时，保证用药安全性。

1 根据粪便情况分辨感染类别

研究发现，30%的腹泻患者是由于细菌感染所致，常见病菌包括侵袭性大肠杆菌、痢疾杆菌，针对此类腹泻患者治疗时，可选用低档的有效抗生素，例如氨苄青霉素、沙星类、丁胺卡那霉素，治疗周期为3~5天，用药治疗期间给予患者口服补盐液，必要时可通过静脉输液方式配合治疗。经临床病理学认为，非感染性腹泻属于“自限性”疾病，多无需特殊用药治疗，患者3~5天即可痊愈。针对非感染性腹泻一般不可采用抗生素治疗，以免产生耐药性、双重感染发生。临床治疗腹泻时，若滥用抗生素，不仅会将病原微生物杀灭，也会影响机体原有的有益菌群平衡，导致微生态菌群失衡，进而出现双重感染，使原有的急性腹泻转变为慢性腹泻，病情迁延反复，经久不愈，加大治疗难度。小儿腹泻可分为非感染性腹泻、感染性腹泻两类，且感染原因多样。感染性腹泻包括病毒性感染、细菌性感染、细菌毒素感染等，其中只有细菌性感染需要应用抗生素治疗。非感染性腹泻则是由于气候变凉、食量过量、喂养不当、消化不良、食物过敏等原因所致。因此，临床治疗小儿腹泻时，应根据患儿是否存在脓血便，对细菌感染腹泻进行判断的主要依据。实践发现，70%的感染性腹泻患儿中存在水样稀便症状，多由于轮状病毒感染引起，无需应用抗生素治疗；若患者存在“鸡蛋汤样便”，是由于受凉、过敏等消化不良所致，此种情况下更不需要使用抗生素。

小儿腹泻发生后，家长可根据儿童大便性质、临床表现症状等对腹泻原因进行判断。根据大便性质判断病因时，例如大便有腐臭味，则提示儿童蛋白质消化不良；大便多泡沫，提示儿童对糖类消化不良；外观油腻，提示脂肪消化不良；针对上述情况，临床治疗时可选择食母生、蒙脱石、口服补盐液等药物治疗。若儿童粪便中含有脓血、黏液，伴发里急后重等症状时，考虑存在细菌性痢疾患者，可用黄连素、氨苄青霉素等药物治疗，但是值得注意的是，儿童不可应用沙星类药物治疗。若儿童排出血便，粪便极少，伴发阵发性腹痛，此时患儿多患有肠套叠，此时需及时将患儿送到正规医院接受治疗。

2周岁以下因轮状病毒肠炎感染者，多发于春冬二季，患儿多表现为先吐，后泻，同时还存在恶心呕吐、腹泻等症状，伴发发热症状，体温多达到39℃~40℃，同时存在咳嗽、流鼻涕、精神萎靡、乏力、上呼吸道感染等症状，存在蛋花汤样大便，临床治疗时可采用病毒灵、妈咪爱、培菲康等抗病毒药物，通过微生态制剂对儿童的肠道菌群进行调控，治疗期间也可选用思密达等肠黏膜保护剂进行辅助治疗。儿童腹泻治疗时，若为感染性腹泻，则需明确病原，实施抗感染治疗；若非感染性，则需明确原发病进行治疗。

2 小儿腹泻用药的注意事项

家长在儿童出现腹泻症状后，不可盲目给予儿童食用止泻药。腹泻是多种疾病的常见临床表现症状，也是人体为了有效清除肠道内多余性刺激性物质或毒性物质的有效手段，腹泻可使病菌、毒素对机体的毒害作用有效减轻，若儿童腹泻后，过早使用易蒙停等强效止泻药，则会暂停排毒机制，导致毒素无法有效排出，进一步加重腹泻。若肠道细菌感染所致腹泻，则可根据医嘱适当服药抗菌素进行治疗。治疗时应谨慎使用强效止泻药，会对肠蠕动造成抑制，例如苯已哌定片、复方樟脑酊、易蒙停等，主要是由于此类药物的作用强烈，且作用效果在不同疾病与不同人治疗中均存在明显差异，因此临床治疗时需遵医嘱合理用药。感染性腹泻患儿应用复方樟脑酊治疗时无效。苯已哌定片、易蒙停两种药物的作用与化学结构，与吗啡较为类似，服药后作用效果明显，可快速达到止泻效果，但是具有较高的成瘾性，因此，杜绝用于儿童腹泻患儿治疗。腹泻选择抗生素治疗时，首选氟哌酸，但是此药物属于沙星类抗生素，禁止在12岁以下腹泻患儿治疗中使用，以免影响儿童的骨骼发育。使用阿莫西林等青霉素类药物口服给药前，需做好皮试工作，关注用药后可能出现的毒副作用，提前做好充足准备。

小儿腹泻用药误区，腹泻时不可食用止痛药，不可滥用抗生素，不可频繁更换药物种类，不可过早停药，不可过度依赖止泻药。当儿童因持久且剧烈的腹泻出现水与电解质大量丢失情况下，会造成失水、电解质紊乱等情况，此时会导致人体酸中毒，进而出现虚弱、休克等严重不良后果。因此，小腹腹泻治疗时，采用抗生素、微生态制剂开展对症治疗，同时利用口服补盐液、鞣酸蛋白等缓和型止泻药治疗时，方可有效控制临床症状。急性水泻期时，患儿多表现为排便增多、呕吐严重，暂停进食，导致肠道内出现严重水肿、肠蠕动加剧，进而使得肠道负荷过重，因此，临床治疗时须禁食，同时采用口服补盐液，避免脱水，加重病情。

根据医嘱服药治疗药物的同时，也需做好儿童臀部护理，避免儿童因大便次数增加，臀部皮肤受到粪便刺激造成皮损、发炎，日常清洁后，可涂抹油膏或霜剂对臀部皮肤进行保护。针对12岁以下儿童治疗时，不可选用喹诺酮类药物治疗，以免对儿童软骨发育造成不良影响，影响儿童后期的生长发育，造成孩子的终身遗憾。小儿腹泻患儿用药治疗后，应注意日常饮食干预，可多选择“乳酸菌奶”系牛奶，就是我们常说的酸奶，牛奶经发酵处理后，其中含有的不易被人体所吸收的乳糖，会转换为易吸收的乳酸及多种有机酸，不仅营养丰富，更易被人体所吸收，酸奶中含有大量活性乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌，可在肠道内定植、繁殖，恢复胃肠道内的“微生态环境”，改善儿童的腹泻、腹胀等症状。

综上，小儿腹泻患儿临床治疗期间，应根据疾病类型，开展对症支持治疗，科学选择治疗药物，保证用药效果，同时做好预防水电解质紊乱，口服补盐液改善腹泻引起的水电解质紊乱情况，预防脱水发生。若患儿出现口干、哭泣时眼泪明显减少、尿少、皮肤干燥等情况，需及时将儿童送往医院接受专业治疗。