脊柱骨折后如何急救

脊柱骨折后如何急救

张中发

合江县人民医院，四川 泸州， 646200

脊柱骨折在临床上很常见。多由摔伤和严重交通事故引起，可引起颈椎骨折。颈椎骨折，抢救时必须保持患者呼吸道通畅。此外，头部和颈部不应随意移动。头、颈、肩应先固定在一起，再对患者进行搬动，移动前需用颈托固定。另外，对于胸腰椎骨折，移动时必须有一人以上配合，使病人的躯干能像一个整体一样进行翻转，避免再次损伤骨折部位，否则可能导致更严重的骨折，甚至不同程度的神经损伤，导致不同程度的损伤麻痹症状。对于脊柱骨折，要多加注意，否则可能会导致死亡。此外，要积极改进检查，明确手术指征，积极开展手术治疗。
一、脊柱损伤的急救原则
1、将伤员撤离可能再次发生事故的现场，避免重复出现事故或加重病情。
2、搬运时，保持脊柱制动，避免骨折部位活动异常引起或加重脊髓损伤。
3、最好用硬板床担架或木板搬运工具，不要用软担架、毯子、被子等软物。
4、在运输过程中，应注意病人的位置，禁止用力拉拽、不可一人移动患者，以免加重脊柱损伤。
5、搬运前，病人上肢贴在躯干两侧，下肢并拢，头、肩、腰臀分三人抬，移至担架或木板上，或者将病人的躯干和四肢连成一个整体卷到担架或木板上。
6、胸腰段骨折患者应至少由两人处理，疑似颈椎损伤的患者应至少由三人处理。移动时，必须有人用两只手来稳定病人的头部或用颈托固定。严谨抬起或旋转患者头部，以免加重脊髓损伤和因呼吸衰竭而导致死亡。在运输过程中，应在脖子两侧放有衣服或沙袋，以防再次扭伤。
7、运输途中，观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，同时给予吸氧，必要时进行气管插管和人工呼吸。
8、脊髓损伤合并颅脑损伤（如脑疝）、胸腹腔脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早治疗。
二、脊柱骨折护理要点

1. 卧位
   平躺在相对坚硬的木板床上，保持脊柱挺直或过度伸展，以防止畸形或进一步受伤。有必要向患者详细说明躺在硬板床上的原因和重要性，以获得患者的配合。
   2、指导病人翻身
   在转动腰部之前，必须将腰部伸直，以收紧背部肌肉。侧卧时，用枕头抵住整个背部，避免上下身卧位不一致，造成胸腰椎扭转。损伤部位应固定，不得弯曲或扭曲。例如，胸腰段脊柱受伤的病人在翻身时，需要使病人的肩膀和臀部同时进行翻身。如果肩膀和臀部依次转动，腰部就会扭曲，可能会对患者造成进一步伤害。如果损伤在颈椎，要保持头部和肩部同时翻动，保持颈部固定。病人自己翻身时同样需要掌握这一原则，不要分别转动上半身和下半身。颈椎损伤的患者不应弯腰、抬头或随意的左右转动。颈椎及上胸椎损伤后，最好平躺，不要枕枕头。根据情况，可在颈部或肩部下方加垫枕头垫，使颈部向后伸展。
   3、指导和督促患者进行背部肌肉锻炼
   这是一项非常重要的护理工作，因为如果脊柱损伤后不进行运动，势必会增加软组织粘连和组织纤维化的机会，而且会使脊柱各关节活动度降低，影响后期脊柱运动，引起慢性背痛。由于疼痛，背部肌肉会产生保护性痉挛，不敢动，逐渐导致背部肌肉废用性萎缩。早期锻炼背部肌肉可避免上述不良后果，且不会导致骨质疏松。因此，患者入院后，无论是稳定骨折还是不稳定骨折，都应在局部疼痛缓解后锻炼背部肌肉。通常在受伤的第二天开始。对于那些严重受伤需要手术的人来说，背部肌肉锻炼也具有同样重要的意义，以及早期锻炼。
   4、血管神经损伤牵拉引起并发症的预防及护理

（1）脊神经功能观察胸腰椎骨折螺钉需固定在椎体健康侧。在固定过程中，螺钉固定方向的选择非常关键，螺钉在固定过程中进入患者脊髓，影响患者的正常中枢神经。同时，术后3d内，护士按8h/次的频率测量患者下肢感觉。

（2）胃肠道护理在胸腰椎骨折患者的内固定过程中，不可避免地涉及迷走神经的牵拉，这可能导致多种胃肠道不良症状，包括恶心、呕吐等。针对这部分病人，采取的护理措施是：使病人保持头侧卧位，指导病人进行持续深呼吸。配合心理护理，缓解患者焦虑情绪。当病人的不良症状得到缓解后，可适当摄入易消化食物。同时，对胃肠道疼痛患者给予开塞露排气。

（3）下肢血液循环恢复护理在内固定手术条件下，可能对患者胸腰椎段交感神经产生一定程度的牵拉和损伤，导致患者下肢血流受阻。主要临床表现为下肢皮肤温度异常。给予护理以温热水对异常部位进行热敷，同时引导患者对下肢肌肉进行定时的按摩与运动。辅助患者定期完成简单的活动动作，主要包括抬腿、屈膝等。以上便是对脊柱骨折患者的急救方法和后期护理的简单介绍，当身边有人出现脊柱骨折时，我们首先要做的是将其进行正确的放置，使其远离危险情况。