关于子宫肌瘤与子宫切除

关于子宫肌瘤与子宫切除

韩晓彬

四川省南充市顺庆区妇孺医院， 四川南充， 637000

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。它们通常是多个大小不同、呈球形或不规则分叶状。多见于30至50岁的女性。根据子宫肌瘤的生长部位，子宫肌瘤可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤。根据肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤又分为肌间壁肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

子宫肌瘤大多无症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤的类型、大小以及是否存在变性有关。常见症状有：月经量增加和月经期延长，下腹部肿块，白带增多和压迫症状。妇科检查子宫增大，表面呈不规则的单个或多个结节状突起。当粘膜下肌瘤脱垂时，可见红色、实性、光滑包块位于颈管或阴道内。

子宫肌瘤不是恶性肿瘤，恶变率仅0.4—0.8%。它们主由肌肉组织组成，并在子宫中生长。随着肌瘤的生长，患者的症状逐渐改变。小肌瘤基本没有症状，但是有些可以长到柚子的大小。有时肌瘤可同时多个发生，可能导致经期延长和月经疼痛。生长到一定大小的肌瘤会导致不孕或流产。

许多人认为，如果有子宫肌瘤，就必须手术。这是一个误解。子宫肌瘤的治疗方法很多。在临床上，根据患者的年龄，症状，体征，肌瘤的大小、类型以及患者是否有生育要求和能力，从各个方面对患者进行评估，才能确定适合每个患者的治疗方案。

无症状的子宫肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期女性，可3—6个月复查肌瘤，有症状或短时间长大者可考虑治疗。子宫肌瘤长大会引起很多问题。药物治疗、子宫动脉栓塞术或HIFU等治疗，适用于症状轻、近绝经期、不宜手术或不能耐受手术的人，可能减小肌瘤，但可能出现其它风险。一旦此方法失败，则必须通过手术治疗，例如子宫肌瘤切除术和子宫切除术。子宫切除术是肌瘤引起很多严重的症状且肌瘤的位置、大小都增加了子宫肌瘤切除手术的难度，因此通常使用子宫切除。

手术治疗是治疗子宫肌瘤的常用方法。根据肌瘤的大小、类型和生育要求等，采用相应的手术方法。手术治疗适用于：①月经过多导致继发性贫血。 ②肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 ③严重腹痛或急性腹痛，有膀胱和直肠受压症状。 ④排除其他原因的不孕或反复流产。 ⑤药物治疗无效者。可以通过腹部，经阴道或宫腔镜或腹腔镜手术进行手术。术前应排除子宫和子宫颈癌前病变。

手术治疗分为肌瘤切除术和子宫切除术。子宫切除术分为子宫次全切或子宫全切。对于肌瘤大，生长快或明显的临床症状，患者无生育要求，近绝经期或已绝经期者，子宫次全切或子宫全切是可行的，并且保留一个或双侧两个附件，这是对子宫肌瘤最彻底、最可靠的治疗方法。对于子宫肌瘤，药物治疗可以缓解症状并控制症状，但是无法达到彻底治愈的目的，并且停药后症状可能会再次出现。据报道子宫肌瘤切除的复发率为39.2％。切除的肌瘤越多，复发率越高。手术后的平均怀孕率为40％。如果选择子宫切除术，则可以达到根治的效果。

子宫肌瘤患者的临床治疗以及选择哪种治疗方法或进行哪种手术，很大程度上取决于患者症状的严重程度及生育要求。根据患者的年龄和生育状况，对于需要生育的年轻患者，应使其尽可能保留生育功能。无症状患者，经过一段时间的观察，如果排除怀孕，可以切除肌瘤；有症状者应及时进行肌瘤切除。肌瘤的大小和类型在确定治疗方案时也很重要。如果子宫肌瘤的数量少且体积小，则可以通过药物治疗来控制肌瘤的生长。但是，如果太大，则必须通过外科手术将其切除，因此及早发现问题很重要。如果肿瘤很小并且没有不适感，可以暂时观察，间隔3—6个月去医院复查肌瘤情况。