结构性心脏病,不开刀也能“修补”

结构性心脏病 不开刀也能“修补”

阳君蓉

德阳市人民医院四川德阳 618000

结构性心脏病,是指涉及到心脏结构上出现病理现象的疾病,主要包括先天性心脏病和心肌病对于婴幼儿来说,我国先天性心脏病发病率基本接近1%,是出生缺陷发病率较高的疾病;随着老龄化步伐的加快,瓣膜性心脏病患者也在日益增多。中国医学科学院阜外心血管病医院潘湘斌教授说:"结构性心脏病在心脏病领域中‘扮演’着非常重要的‘角色’。结构就是框架,有了结构才能有功能。当前心脏病诊疗技术正在向微创诊疗发展,特别是对于老人、胎儿、儿童这部分患者,如何通过不开刀的办法去帮助病人治疗结构性心脏病,用新办法、新技术让患者以最小的创伤、最小的代价获得良好的疗效,这是是当今探讨的话题。不选择开刀治疗，那最常见的就是药物治疗，下面一起来简单了解一下先天性心脏病和心肌病的非手术治疗方法。

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一、先天性心脏病的治疗

药物在先天性心脏病的治疗中，大多数时候起到的并非是治愈心脏病的作用（除了尝试为早产儿闭合动脉导管的药物以外），而是改善心功能、改善症状、减缓病情进展等辅助功能。这里我将为大家简单介绍与先天性心脏病治疗有关的一些药物，具体的用药指征和方法，请与您宝贝的主管医生或药师详细咨询。
1、强心药物
一些较为复杂的先天性心脏病，可能会对心脏功能造成较为严重的影响，需需要应用强心药物；手术后心脏功能的恢复，可能会需要强心药物的支持。所谓强心药物，是指能够增强心肌收缩力、增加心输出量、治疗心功能不全的药物。最常见的口服强心药是地高辛。很多宝爸宝妈对地高辛并不陌生，有的宝贝从被诊断出先天性心脏病的那一天，就开始服用地高辛酏（yì）剂了。地高辛的作用包括：减慢心率、抑制心脏传导、增强心肌收缩力，增加心脏射血。适用于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速等情况。使用过量的地高辛可能引起恶心、呕吐、视觉异常（黄视）、心律失常等。因此，如果孩子要长期使用地高辛，最好定期监测血液中的地高辛浓度，避免药物过量。服用地高辛期间，宝爸宝妈们一定要关注孩子的心率变化，如果发现心率明显减低，要引起警惕，并于医生沟通，看是否需要停药。除此以外，如果孩子在服用钙剂，应注意和地高辛错开时间服用。其他可能在医院里用到的强心药物还包括西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺等，这些药物多是采用静脉给药，不会在出院后使用。
2、利尿与补钾药物
心脏的本质其实就是一个泵血的血泵。在和宝爸宝妈们交流的时候，我们曾经打过一个比方：心脏的工作，就像是一辆运输车在运送货物。货物运送的效率取决于三个因素，一，运输车的动力，二，车上货物的数量，三，路况。车的动力就是心脏的收缩功能，如果动力不足，可以使用强心药物；车上的货物就是有效的循环血量，也叫心脏的前负荷——货物越多，车的负担越重，行驶就约费力；路况就是动脉血管的阻力，也叫心脏的后负荷——路况越差，车辆行驶越难。无论这三个条件中的哪一条出了问题，都会导致心脏的有效排血量减少，也就是医生们口中所说的“低心排”。在某些情况下，为了降低心脏的工作负担，需要一方面控制水分摄入，一方面适当增加尿量，对病情较重的孩子实施“液体管理”。增加尿量的药物就是利尿药，这些药物的作用包括：促进水、钠的排泄，降低心脏的容量负荷，减轻组织水肿和肺淤血。最常用的利尿药物是呋塞米（强效）、氢氯噻嗪（中效）、螺内酯（弱效、保钾）。需要说明的是，对于大多数患有简单先天性心脏病且救治及时的孩子，心脏功能受到的影响很小，出院可以无需服用强心、利尿药物。长期使用利尿药物，可能会造成血液中钠、钾、氯离子随着大量尿液同时丢失，出现离子紊乱、酸碱失衡，严重的甚至会造成心律失常。为了预防这类情况，可能会在为孩子开具利尿药的同时，配以一定剂量的补钾药物，如氯化钾缓释片/胶囊、枸橼酸钾颗粒或门冬氨酸钾镁等。
3、抗心律失常药物
心脏手术后可能会出现心律失常，严重的心律失常往往需要药物控制。常用的抗心律失常药物包括：
（1)β-受体阻滞剂：通过延长心脏收缩的不应期、减慢房室结的传导来减慢心率，治疗心律失常。除此以外，β-受体阻滞剂还可以用于控制血压、减少心肌耗氧、增加心脏冠状动脉血供等功能。
（2）钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入细胞内、防止细胞激动，达到治疗心律失常的目的。常见的钙通道阻滞剂包括：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓。
（3）胺碘酮：常用来治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心律失常等。服用胺碘酮可能会出现的副作用包括：肺纤维化、甲状腺功能异常、视神经病变、肝毒性等。在服用胺碘酮期间，如果宝爸宝妈们带孩子出门，应注意做好防晒，避免晒伤。
二、心肌病的治疗

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心肌病是结构性心脏病中的一种，侵害了人们的心脏健康，处在发病期间心律失常，且会引发疲劳及呼吸异常的症状出现，影响了患者的劳动能力，治疗该病的工作特别重要，而药物治疗是首选的治疗方法。那么心肌病的药物治疗有哪些？

1、生长素（GH），经过相关实验证明，长时间生长素分泌低下的话，容易导致患者的左室重量下降，且会引发左室腔内径扩大的出现，生长素可以增强患者的心功能，从而提高了心脏指数，还可以达复左室最大的dp/dt值，有效降低了左室舒张末压，还可以减轻外周血管阻力，对于心率没有影响。
2、扩血管药物，经常使用的药物有前列腺素、心钠素、维司力农等，应当结合患者的病情以及诱发起因，选择针对性的治疗药物，这样才能发挥药效，有效减轻了心肌病患者的病情，控制了患者的病情发展。
3、他汀类药物，坚持服用他汀类药物，可以在短时间内治疗心肌病，有效改善了患者的心功能以及神经体液失衡，缓解了患者的临床症状，长时间使用达到了非常不错的疗效。
4、β受体阻滞剂，这是治疗该病的一线首选药物，服用药物后可减轻患者左心室流出道的梗阻症状，当患者无法耐受β受体阻滞剂时，宜采用非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，应用最多的药物有维拉帕米、地尔硫卓，需要注意的是两种类型的药物不可以联合应用，会产生负性肌力作用，不利于患者的身体恢复。