探讨人工肝DPMAS治疗前系统性护理干预的效果

探讨人工肝 DPMAS 治疗前系统性护理干预的效果

郭丹

广州医科大学附属第五医院 ( 广东省广州 ) 510700

摘要 目的：探讨肝衰竭患者行人工肝DPMAS治疗前进行系统性护理干预的效果。方法:选取2019年1月1日-2020年7月30日期间我科所实施的92次人工肝DPMAS治疗的患者，将其随机分为实验组46次（进行治疗前系统性护理干预），参照组46次（常规护理），对比2组治疗中断次数和肝生化指标。结果：实验组治疗中断次数少于参照组，对比差异具备统计学含义（ P<0.05）；两组患者治疗后的肝生化指标均有改善，试验组改善明显，对比差异具备统计学含义（ P<0.05）。 结论：本次研究中对肝衰竭患者DPMAS治疗前进行系统性护理干预能显著减少治疗过程中治疗中断次数，减少并发症发生率，改善肝生化指标，提高人工肝DPMAS治疗效果。

【关键词】肝衰竭；人工肝DPMAS；系统性护理干预

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]，病情进展快，病死率高，常规内科治疗效果不佳。

人工肝DPMAS（double plasma molecular adsorption system双重血浆分子吸附）治疗的本质是血浆灌流吸附，是利用血浆分离器将从全血中分离出来的血浆通过胆红素吸附柱和血液灌流器进行联合血浆吸附治疗。

人工肝DPMAS治疗能有效吸附胆红素的同时清除炎性介质等多种肝衰竭相关毒性物质，因此能有效改善肝功能、纠正内环境紊乱、节约血浆资源、降低肝衰竭患者死亡率，现已广泛应用于临床。但是作为一种有创性治疗手段，其过程复杂、影响因素多，在行人工肝DPMAS治疗的过程中不可避免地存在一系列的并发症。人工肝DPMAS的并发症有出血、凝血、感染、低血压等，需要在治疗前进行系统性护理干预，在治疗中规范操作和严密观察，确保治疗顺利完成。

本次对DPMAS治疗肝衰竭患者进行治疗前系统性护理干预，对其护理效果予以探究。详见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1月1日-2020年7月30日期间我科所实施的92次人工肝DPMAS治疗的肝衰竭患者作为观察对象。将其随机分为实验组46次（进行治疗前系统性护理干预）；参照组46次（常规护理）。实验组性别（男=35，女=11）；年龄（46-78岁，平均年龄65.21±5.21岁）。参照组性别（男=34，女=12）；年龄（44-75岁，平均年龄64.31±4.57岁）。2组基础资料对比差异不具备统计学含义P＞0.05。

1.2 材料 选用费森尤斯CRRT机及配套的管路，费森尤斯血浆分离器，BS330血浆吸附器（珠海建帆),HA330血液灌流器（珠海建帆)。

1.3方法 对两组患者均严格按照DPMAS治疗的流程进行治疗，参照组给予常规护理，即按照常规护理的各项要求和流程进行临床护理。实验组在常规护理的基础上，给予治疗前系统性护理干预，其护理详情见下文：

（1）治疗室的准备 肝衰竭患者病情危重，机体免疫功能低下，一旦发生院内感染，病情会迅速加重。因此治疗室要定期空气消毒，每天开窗通风换气，保持空气流通，物品表面擦拭消毒，以预防院内感染的发生。医护人员需严格遵守无菌操作原则，认真落实消毒隔离制度。由于人工肝DPMAS治疗无管路加温装置，治疗前适当调高室温，备好保暖物品，提高患者舒适度。

（2）患者准备 使用股静脉置管作为血管通路的患者，治疗中需保持合适稳定的体位，避免因随意变动体位而影响血流情况导致治疗中断。治疗前训练患者在床上解大小便，在不影响用药效果的情况下可暂缓使用利尿剂及缓泻药。

（3）饮食护理 肝衰竭患者常有腹胀、纳差，进食受限，加之糖原储备不足，治疗中易出现低血糖现象，治疗前根据患者病情及饮食喜好鼓励患者进食高热量、高维生素、低盐饮食，适当限制蛋白质摄入量。为患者准备温度适宜的蜂蜜水，以便治疗中患者饮用。

（4）心理护理 患者因病情重、预后差、环境陌生、治疗费用昂贵等因素易出现紧张、焦虑、抑郁、悲观等不良情绪不愿意配合治疗，治疗前与患者充分沟通，耐心讲解疾病相关知识、治疗配合要点，分享成功案例，进行心理疏导，减轻患者不良情绪，提高对治疗的依从性。

1.4 效果评价

（1）肝生化指标：血清总胆红素TBIL、谷丙转氨酶AST、天门冬氨酸氨基转移酶ALT等指标。

（2）治疗中断次数。

1.5 统计学方法

应用统计学软件（SPSS 19.0版本）进行数据分析，计算数据呈正态分布（ ±s）表达，用t检验，若P<0.05，具备统计学含义。

2 结果

2.1两组患者肝生化指标比较 实验组肝生化指标TBIL、AST、ALT等指标均明显低于参照组，对比差异具备统计学含义

P<0.05。

表1 两组患者肝生化指标比较（ ±s）

2.2两组患者治疗中断次数比较 实验组治疗过程中治疗中断次数（3.32±2.31）次；参照组治疗过程中治疗中断次数为（7.21±4.32）次。差异：治疗中断次数（t=5.154,P=0.001）。实验组治疗中断次数低于参照组，对比差异具备统计学含义 P<0.05。

表2 两组患者治疗中断次数比较（ ±s）

组别	例数	治疗中断次数
实验组	46	3.32±2.31
参照组	46	7.21±4.32
t值	5.154
p值	0.001

3. 讨论

大量研究表明，人工肝DPMAS治疗对肝衰竭患者疗效显著，这也就意味着对人工肝DPMAS治疗的护理工作提出了更高的要求。本次研究中对DPMAS治疗肝衰竭患者进行治疗前系统性护理干预，能够显著降低治疗中断次数，减少治疗过程中并发症发生率，提高护理满意度，提高治疗效果。

参考文献：

1. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2018年版）[J].现代医药卫生，2018，34（24）：3897-3904.

2. 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2012年版）[J].中华临床感染病杂志，2012，5（6）：321-327.

3. 常红，解友邦.双重血浆分子吸附系统治疗肝功能衰竭患者护理体会[J].青海医药杂志，2017，47（06），35-36.

4. 沈美红.ICU重症肝衰竭患者DPMAS治疗的护理[J].智慧健康，2019，5（33）:74-75.