如何理解孕期超声软指标

如何理解孕期超声软指标

李艳

眉山市人民医院，四川眉山， 620000

随着科技的进步，高档彩超不断问世，产科超声检查越来越精细，图像越来越清晰，越来越多的胎儿结构的微小变化被发现，这些微小变化被称为超声“软指标”。与结构畸形相比，软指标最明显的特征是预后良好。因部分这样的软指标，会增加胎儿染色体异常风险的可能（多数为21-三体），所以临床主要结合孕妇年龄、临床生化指标和染色体核型等各种风险因素，分析结果的不同，采取不同的处理方式。下面我们具体了解一下孕期超声软指标包含哪些内容呢？

一、孕早期超声软指标

颈部透明层检查即是NT检查，通过B超来测量颈部透明层的厚度，因胎儿体液循环，在颈背部会出现一层无回声带，超声测量无回声带的厚度，即NT值，厚度小于2.5毫米为正常，等于或大于2.5毫米就是NT增厚，在妊娠11至13+6周可以进行^[1]。如果颈后皮下脂肪的厚度≥0.25cm，建议做无创DNA或者染色体核型分析。

NT值增厚的意义：在孕早期，NT检查是最早排除胎儿发育畸形的检查，所有的染色体异常与NT增厚程度有关;而且NT值增厚发生胎儿结构异常的风险也越大，如：唐氏综合征、先天性心脏病、无脑儿。通过检查避免生出智商低、自理能力差的宝宝。

二、孕中晚期超声软指标

1. 脉络丛囊肿：是指在14～24周超声检查时发现的。大部分正常胎儿可一过性出现，一般在孕十几周出现，在26周以后消失，基本不会持续存在。

脉络丛囊肿意义：如果是孤立性的存在有增加唐氏综合征的风险，需要进一步做羊水穿刺检查，排除18-三体、21-三体等染色体异常。

2. 胎儿侧脑室增宽：是在孕期超声测量胎儿一侧或双侧侧脑室后角，宽度≥10mm即为侧脑室增宽^[2]，其中10mm—15mm为脑室轻度分离，≥15mm为脑积水。染色体异常、炎症、肿块压迫等都会造成脑室增宽，

胎儿侧脑室增宽意义：侧脑室增宽同时合并了其他部位结构异常或染色体异常，一般是不建议继续妊娠的。

3. 颈部皱褶厚度：胎儿颈部皮肤褶皱厚度，一般认为小于6毫米是正常的。如果四维胎儿颈部皮肤褶皱厚度超过6毫米，但是超的不是很多，这种情况还是比较正常的，有可能是胎儿比较胖引起的。

颈部皱褶厚度异常意义：胎儿颈部皱褶厚度增厚，可能增加胎儿唐氏综合征和单基因异常的可能。

4. 心室内强回声点： 在胎儿生长发肓过程中，受外界因素影响就会发生心脏某些结构缺损或畸形，造成血流的改变。单纯的胎儿心室内有强回声光点，多数情况下过一段时间会自行消失，这种情况一般没什么事。过一段时间应该再复查一次B超，如果心室内强回声点依然存在，不排除心脏病的可能，建议到医院做个心脏B超检查^[3]。

心室内强回声点意义：染色体异常的胎儿，检出心室强回声点的几率明显高于正常胎儿。也就是说，心室强回声点并不一定是胎儿心脏病的表现，也预示着有可能是染色体异常。

5. 肾盂分离：肾盂分离，表示胎儿存在一定程度的肾积水。不过，不同宽度的肾盂分离，对应的预后效果是不同的，而且大部分都是正常的，当胎儿憋尿时，也可以发生肾盂分离，孕妈妈不用太担心。正常胎儿肾盂前后径≤5mm;

一般来说如果肾盂分离不超过10mm,是属于正常范围的.如果胎儿出生时不大于16mm，也不会有什么问题，如果继续增大就要定期复查，进行治疗

肾盂分离意义：对于肾盂明显扩张，多行胎儿染色体检查。

（6）肠管回声增强：肠管回声增强有部分是由于胎粪滞留或产气引起,为生理性表现，也有肠管畸形的可能性，需要结合肠管回声的强度，是否合并其他超声指标异常综合判断。

肠管回声增强意义：注意肠管回声增强是否合并其他超声指标异常。如果属于孤立性的肠管回声增强，一般预后较好。但是如果合并有其他超声指标的异常，提示胎儿可能存在多发性的畸形，需要做羊水穿刺和系统B超进一步检查。

（7）单脐动脉：正常胎儿期脐带一般包括两根脐动脉、一根脐静脉。如果超声仅发现一条脐动脉和一条脐静脉，则为单脐动脉，这是脐带异常的一种常见表现。

单脐动脉意义：如果胎儿的发育都是正常的，没有出现其他的异常症状，不会增加染色体异常风险，通常是不会有大的影响的。如果合并有其他超声指标的异常，一般提示胎儿可能存在多发性的畸形，需要做羊水穿刺和系统B超进一步检查。即使没合并其他异常畸形可能，因单脐动脉的胎儿仅有一条脐动脉，胎儿可能生长发育有一定受限，需加强超声随访。

超声软指标异常需要引起重视。遗传超声学研究显示胎儿超声微小异常与胎儿染色体异常风险增高有关，因此将这些微小异常作为筛查胎儿染色体异常的指标，可提高胎儿染色体异常的产前检出率。临床主要结合孕妇年龄、临床生化指标和染色体核型分析结果等各种风险因素,采取不同的处理方式。

孕期是很特殊的一个时期，孕妈妈的一举一动都关系到肚子里的小宝贝，绝对不能掉以轻心。处于孕期时孕妈妈的生活和饮食习惯都需要作出极大改变。怀孕注意事项有很多方面，从衣食住行各个方面都需要进行调整，为了宝宝的健康，可以说是全家总动员。除此之外，孕期的各项检查依然不能被忽视，不同时期的检查，对应不同的检查指标，可以提前预判胎儿的生长发育情况，及时做出相应的治疗措施，确保每个家庭在接受新生命的来临时，都是其乐融融，充满欢声笑语。

参考文献

[1]车亚玲,李璠,陈芳.中孕期超声筛查胎儿染色体异常软指标的临床应用价值[J].海南医学,2019,30(13):1722-1725.

[2]施资坚,查庆兵,史珊珊,闫瑞玲,李瑞满.早孕期超声软指标在产前诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(04):463-465.

[3]刘百灵,王远流,蒋建穗,刘春,赖秋荣,蒋明娟,韦家伟,严提珍.孕期超声筛查胎儿结构畸形和软指标异常的临床意义探讨[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(11):98-100.