微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性

微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性

刘开能 付永兴，黄灿，李雪莲，石应华，白玉涛，杜舟

贵州省江口县中医医院 贵州 铜仁 554400

摘要：目的：通过研究总结微创针刀镜应用于治疗关节炎的临床价值，以及安全性。方法：选择2019年07月01日至2020年08月01日来在江口县中医医院骨伤科门诊就医的反复发作或者伴有痛风石患者，共52例，采用随机数字法随机分为治疗组、对照组两组各26例，对照组( 常规药物组) 和治疗组( 微创治疗组) 。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规药物治疗。治疗组在常规治疗基础上加予微创针刀镜关节腔置药及经筋刀微创松解。对比所有患者手术前后膝关节评分，以及VAS评分两项指标，综合分析微创针刀镜的临床效果。结果：在对治疗组26位患者的VAS评分进行统计并计算发现，所有患者术前VAS评分的平均值为（8.19±1.02）分，而手术治疗后VAS评分的平均值降至了（2.98±0.76）分。而两个小组患者手术前后的Lysholm评分均有大幅度改善，但治疗组患者评分涨幅更高，说明微创针刀镜用于治疗该疾病具有显著的临床效果。结论：经分析研究证实，微创针刀镜用于临床治疗膝关节痛风性关节炎的效果显著，值得临床普及。

关键词：微创针刀镜；膝关节痛风性关节炎；临床价值；普及应用；安全性

痛风性关节炎是尿酸代谢异常导致的一种关节疾病，好发于中老年男性和绝经后妇女。随着国民生活水平的提高，其发病年龄趋于年轻化，严重危害患者的健康和生活质量。普通开放手术创伤大，感染机会大，常规器械不易将痛风结石清除干净，不能早期行功能锻炼，关节腔冲洗无法清除紧密附着的尿酸盐结晶。而中医微创针刀镜是不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，就可以剔除尿酸盐沉积，减少沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免尿酸盐结晶进入血液循环，有效减少关节腔内的炎性因子释放，帮助改善关节腔内外环境，并且可松解关节腔外经络经筋。

1资料与方法

1.1病患资料

选择2019年07月01日至2020年08月01日来在江口县中医医院骨伤科门诊就医的反复发作或者伴有痛风石患者，共52例。通过统计得出以下结论：患者的年龄区间为29-72岁之间，患者的平均年龄为（49.01±1.03）岁。所有患者入院后均接受有系统医学检测，且被诊断为膝关节痛风性关节炎。

1.2治疗方法

对照组患者26例给采用常规药物治疗给予患者非布司他（非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日一次），秋水仙碱( 西双版纳版纳药业 批号: H53021369) : 0.5 毫克，3次/日，碳酸氢钠(天津力生制药批号: H12020220) : 1.0 g，2次/日，共计2周。治疗组患者在常规药物治疗的基础上，采用微创针刀镜进行治疗。

具体手术流程如下：

1. 术前对患者心理安慰，确保其心理上能够保持放松状态，并对其给予膝关节局部麻醉。

2. 选定患者膝盖前端外侧和内侧作为刀口，在切口位置置入微创针刀镜，并在另一侧操作，查看患者膝盖炎症部位的面积和严重程度。

3. 确定病情后，刨削滑膜，将患者膝盖部位呈白色结晶状物质清除干净，并在清除后使用生理盐水进行冲洗。

4. 手术结束后使用弹力绷带对患者患肢进行包扎，2天换一次药，持续关注患者患肢是否出现有感染症状。

1.3疗效判定标准

对患者手术后恢复情况进行评估，术后炎症完全消失，且活动时无不适感记录为效果显著；术后偶感不适，且出现有轻微感染症状的记录为效果一般；术后患者疼痛感无明显减弱，且炎症有复发迹象的记录为效果欠佳。

使用Lysholm评分对患者术前、术后骨关节功能进行评分。

2结果

2.1Lysholm评分结果对比

如下表所示，两个小组患者手术前后的Lysholm评分均有大幅度改善，但治疗组患者评分涨幅更高，说明微创针刀镜用于治疗该疾病具有显著的临床效果。

表1 患者Lysholm评分结果对比

2.2患者VAS评分对比

在对治疗组26位患者的VAS评分进行统计并计算发现，所有患者术前VAS评分的平均值为（8.19±1.02）分，而手术治疗后VAS评分的平均值降至了（2.98±0.76）分。而对照组中，小组患者术前VAS评分的平均值为（8.04±0.99）分，而手术治疗后VAS评分的平均值降至了（5.63±0.87）分。从VAS评分平均分的变化可以看出，微创针刀镜用于关节炎的治疗效果能够得到保障。

3讨论

临床治疗痛风性关节炎一般只靠口服药物治疗时，晚期会使关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等，严重者晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞。参考文献报告微创针刀镜清理关节腔内尿酸盐结晶并松解关节腔外经络经筋治疗痛风性关节炎，同时结合内科常规药物，疗效显著。中药内服加减联合火针放血治疗比单用普通西药疗效更为显著。将由此可见，如中医内外治法联合西药在治疗反复发作痛风性关节炎具有良好临床疗效，我院受此启发，将运用中医微创针刀镜治疗反复发作痛风性关节炎伴或不伴痛风石结节，通过我院讨论分析，中医微创外科技术，在诊疗过程中根据中医整体观念和经络经筋理论，在关节腔内清理、腔外循经松解，有效地治疗中医经脉痹阻诸证。且外治法操作简单、副作用少，凸显了中医药治疗痛风性关节炎的优势，可造福广大患者，带动当地经济发展，进而辐射到周边省市地区，具有较大的研究价值和临床意义。

参考文献：

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