肾结石治疗中使用钬激光联合微创经皮肾镜取石术的临床效果评价

肾结石治疗中使用钬激光联合微创经皮肾镜取石术的临床效果评价

陈鸿润

航天科工集团七三一医院 北京 100074

【摘要】目的：探究钬激光联合微创经皮肾镜取石术在肾结石临床治疗中的使用成效。方法:选取2019年1月至2020年1月来就诊的肾结石患者70例，根据治疗方法的差异性均分为实验组与常规组，比较两组患者治疗后的治疗效果。结果：实验组患者的住院时间（5.27±1.09）d、手术中出血量（63.22±15.82）mL及手术时间（51.27±13.79）min均少于常规组患者的住院时间（8.63±1.2）d、手术中出血量（102.37±22.37）mL及手术时间（59.63±13.86）min(P<0.05)。实验组患者在手术后7d（65.71%）、1个月（85.71%）、3个月（97.14%）的结石清除率要显著的优于常规组患者在手术后7d（62.85%）、1个月（68.57%）、3个月（80.00%）的结石清除率(P<0.05)。结论：钬激光联合微创经皮肾镜取石术在肾结石临床治疗中，明显优于传统的经皮肾镜取石术的治疗效果，应积极的使用钬激光+微创经皮肾镜取石术进行治疗。

【关键词】肾结石患者 钬激光联合微创经皮肾镜取石术 临床效果

Clinical evaluation of holmium laser combined with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones

[Abstract] Objective: To explore the effect of holmium laser combined with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of kidney stones.Methods: A total of 70 patients with kidney stones who came to the hospital from January 2019 to January 2020 were selected and pided into the experimental group and the conventional group according to the difference in treatment methods, and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results: The hospitalization time (5.27±1.09) d, intraoperative blood loss (63.22±15.82) mL, and operative time (51.27±13.79) min in the experimental group were all less than those in the conventional group (8.63±1.2) d, intraoperative blood loss (102.37±22.37) mL, and operative time (59.63±13.86) min(P<0.05).The calculi clearance rates of the experimental group at 7d (65.71%), 1 month (85.71%) and 3 months (97.14%) after operation were significantly better than those of the conventional group at 7d (62.85%), 1 month (68.57%) and 3 months (80.00%) after operation (P<0.05).Conclusion: Combined with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, holmium laser combined with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is significantly better than traditional percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of kidney stones, and should be actively used for the treatment of holmium laser plus minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.

[Key words] Patients with kidney stones: holmium laser combined with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; clinical effect

引言

肾结石在临床上是一种慢性疾病，形成的机制主要是与患者的生活习惯及饮食结构等有关系。肾结石在临床上治疗的最终目的是将患者的梗阻解除，促进患者恢复原有的肾功能。本文旨在分析在肾结石治疗中使用钬激光+微创经皮肾镜取石术的临床效果以及对其安全性进行评价，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月来就诊的肾结石患者70例，其中男36例，女34例；年龄35~69岁，平均(38.94±2.83)岁。所有患者均符合肾结石的诊断，在70例患者中肾下盏结石有45例，肾上盏结石有5例，肾盂结石有20例。根据使用的治疗方法的不同进行随机分组:常规组35例，年龄35~68岁，平均年龄(38.22±2.37)岁；实验组35例，年龄36~69岁，平均年龄(37.36±2.28)岁。患者的一般指标如年龄、体重等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

常规组:使用传统的经皮肾镜取石术进行治疗。

实验组:使用钬激光+微创经皮肾镜取石术进行治疗，对患者采取硬膜外连续阻滞麻醉方式，使患者取截石位，将F6输尿导管逆行的插入患侧的肾盂，取俯卧位，将患者结石侧的腹部垫高20度左右，使用B型超声进行结石的定位，在第10至11肋间的腋后线处使用18号的穿刺针进行穿刺，直至肾盏-肾盂，感到有落空感时将枕芯拔除，待有尿液溢出后，将肾导丝置入，使用筋膜扩张器对筋膜进行扩张，通过留置穿刺鞘来建立工作的通道，然后将输尿管镜通过穿刺鞘进入肾盂，通过灌注泵的冲洗作用找到结石的确切部位，然后使用20至40瓦功率钬激光碎石机直接作用于结石，从结石的顶部边缘开始进行蚕食式的碎石，最后将结石破碎至直径为2至3毫米的小块，在脉冲液压灌注泵的作用下使用高压水流将碎石排除体外，术后进行导尿操作。

1.3观察指标

经过不同治疗后，观察患者的手术情况、结石排出情况。

1.4统计学方法

研究开展数据计算软件为SPSS 19.0，检验结果表法为“ x²”、“ t”， 计数资料表示为“ %”、计量资料表示为“ ±s”。 P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术情况比较

对常规组及实验组患者进行不同的治疗后，实验组患者的住院时间及手术时间均较常规组的患者缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。

表1 比较两组患儿的护理满意度（ ±s）

2.2不同治疗后两组患者的结石排出情况比较

对常规组及实验组患者实施不同的治疗后，实验组患者在手术后7d、1个月、3个月的结石清除率要显著的优于常规组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 比较两组患者的结石排出情况（n，%）

3讨论

肾结石是泌尿系统中的一种常见疾病，在男性中的发病率较高。导致肾结石发生的原因有很多，如饮食结构不合理、原发性的结石、其他疾病引起的结石等。微创经皮肾镜取石术具有很多的优点，如创伤小，该手术仅有0.7cm的切口，这有效减少了手术中的出血量；该手术可以同时进行取石和碎石的操作，由此显著的降低了患者的痛苦；该种手术方式的适用范围比较广，视野比较清晰。钬激光利用的是氪闪烁光源将嵌在钇铝石榴石晶体内的钬元素激活，由此产生了高能的脉冲式固体激光，波长在2.100μm左右，该种波长可以很好的被人体的组织吸收，是一种很好的碎石能源。此外钬激光是通过软光纤维传递的，因此能够让结石表面的水汽在光纤维接触结石时产生热能的作用下膨胀，继而达到裂解结石的作用。本研究中将钬激光和微创经皮肾镜取石术联合使用，具有协同的作用，可以对结石进行准确的定位，有效的将结石击碎，并促进其排除体外，促进肾功能的最大程度恢复。

结果显示，试验组患者的住院时间、手术中出血量及手术时间均少于常规组的患者缩短(P<0.05)。试验组患者在手术后7d、1个月、3个月的结石清除率要显著的优于常规组患者(P<0.05)。

综上所述，钬激光联合微创经皮肾镜取石术对肾结石患者具有较明显的治疗效果，比用传统的经皮肾镜取石术的效果要好，在临床治疗肾结石患者时，应积极的使用钬激光+微创经皮肾镜取石术进行治疗。

参考文献

[1]周旭,王成达,张大田.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].山西医药杂志,2020,49(05):583-585.

[2]周震,蒋宏毅.可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2020(01):76-79.

[3]王雪峰.单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性[J].医学理论与实践,2020,33(01):63-65.