老年脑卒中患者 家庭照顾者延续性康复护理需求的调查研究

老年脑卒中患者 家庭照顾者延续性康复护理需求的调查研究

陈雪梅 余玲 通讯作者

重庆市中医院康复科 重庆 400021

摘要：

目的：通过对老年脑卒中患者家庭照顾者延续性康复护理需求情况进行调查，分析影响因素。方法：采用随机抽样法，对120例老年脑卒中患者家庭照顾者进行问卷调查。结果：需要了解脑卒中紧急处理措施 、预防脑卒中复发的方法 、脑卒中饮食指导 、脑卒中安全用药知识 、脑卒中常见并发症等占脑卒中患者人家庭照顾者延续性康复护理需求的前5位。影响脑卒中患者家庭照顾者延续性康复护理服务需求的因素主要有文化程度 、收入满意度 、平均日照顾时间和患病种数。结论：脑卒中患者家庭照顾者对脑卒中延续性康复护理服务需求较大，文化程度高、收入满意度高、日照顾时间长、患慢性病数目多的脑卒中家庭照顾者延续性康护理服务需求更高。

关键词 ：脑卒中；照顾者；延续性护理；康复相关需求

随着我国老龄化进程的推进，脑血管疾病的发生率逐年增高，且同时具有致残率高 、复发率高 、病死率高和并发症多等特点，已成为全球共同关注的公共卫生问题^[1]。脑卒中后，患者往往伴有不同程度的功能障碍，即便通过数月的在院康复治疗，出院后仍需一定程度的家庭照顾。由于我国特殊国情，绝大多数老年脑卒中患者出院以后主要由家属来提供生活和康复护理，其中部分脑卒中延续性护理知识缺乏的老年脑卒中家庭照顾者不太了解脑卒中病人的延续性护理需求^[2]。 因此，本研究旨在调查即将出院的脑卒中患者的家庭照顾者的需求，根据其具体的需求提出具有针对性的对策，提高老年脑卒中患者及家庭照顾者的生活质量，促进老年脑卒中患者回归社会，减轻家庭乃至社会的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2019年12月在我院的120例老年脑卒中患者主要家庭照顾者进行问卷调查。脑卒中患者纳入标准：经CT或核磁确诊；年龄≥60岁；病情稳定，2天内需出院，且需要家属照顾者。 照顾者纳入标准：无任何报酬，且照顾时间最多者；照顾时间2周以上。同时符合以上纳入标准，且均对研究方案知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）家庭照顾者一般资料调查表。包括年龄 、性别 、文化程度 、宗教信仰 、婚姻状况 、与病人关系 、是否与病人同住 、是否请保姆 、照顾动机 、照顾病人是否有压力及压力大小 、收入满意度 、日照顾时间 、是否有疾病和患病种数 。

（2）脑卒中主要家庭照顾者调查问卷。设计问卷，并经相关专家审核。问卷内容包括：康复知识需求（7个条目）、生活康复护理技术需求（13个条目）、康复护理技术需求（6个条目）、心理康复护理技术需求（6个条目）、社区康复需求（6个条目）共五个方面的内容。采用Likert 4级计分法，从“不需要”“不太需要”“需要”到“非常需要”依次赋1~4分 ，得分越高表明对该条目的需求程度越高^[3]。

1.2.2 调查方法

调查由专人负责，调查前使用统一指导语，向老年脑卒中患者主要照顾者说明调查的目的及意义，当场调查当场回收问卷。对于文化程度低或视力有问题的 、理解能力低或无法阅读填写者，由调查者阅读问卷，根据其所选择代为填写。发放问卷130份，回收120分，有效回收率92.31%。

1.2.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

调查结果显示，120例老年脑卒中患者家庭照顾者中，男性48例，女性72例；60岁以上照顾者76例，40岁以下19例，40~60岁25例。

2.2 老年脑卒中患者家庭照顾者延续性康复护理需求影响因素

不同年龄 、文化程度 、是否请保姆 、照顾动机 、收入满意度 、日照顾时间及患病种数，家庭照顾者延续性康复护理需求比较差异显著（P<0.05），其余差异不明显（P>0.05）。

2.3 家庭照顾者延续性康复护理需求情况

老年脑卒中患者照顾者中，对于了解脑卒中发作的紧急处理措施的需求最高，占86.67%（104/120），对于了解膀胱功能训练的康复护理技术的需求最低 ，占13.33%（16/120）。

3 讨论

3.1 脑卒中患者家庭照顾者延续性康复需求状况分析

调查结果显示，从整体需求上分析 ，老年脑卒中患者家庭照顾者延续性康复护理需求前5项都集中于脑卒中康复知识需求这一维度，表明老年脑卒中患者家庭照顾者延续性康复护理知识需求较为迫切^[4]。 从生活康复护理技术 、康复护理技术 、心理康复需求3个维度来看，大部分照顾者在身体清洁 、步行训练 、认知功能训练 、语言功能训练 、呼吸功能训练 、康复器具的使用 、希望与人倾诉 、借鉴别人处理类似问题的方法 、担心医疗费用不够希望外界帮助 、身心俱疲希望有暂时休息等方面有需求 。 对于社区康复护理需求 ，较集中于希望社区举办相关知识讲座 、提供康复器具场所 、提供无障碍通道3个方面。

3.2 脑卒中患者家庭照顾者延续性康复需求的主要影响因素

3.2.1文化程度

调查结果显示，老年脑卒中患者主要照顾者的文化程度越高对延续性康复护理服务需求越高。文化程度高的照顾者健康意识往往较强且对疾病的认知能力较强 ，同时会主动通过各种途径来获取疾病相关知识 ，同时就会希望从专业的医护人员得到更多的与维持健康 、促进恢复相关的医疗护理服务^[5]。在一定程度上也提示需要在低文化水平的老年脑卒中患者照顾者群体中宣传延续性康复护理的重要性及其对促进病人康复的意义等，让更多的照顾者了解并愿意接受延续性康复护理服务。因此 ，社区内也可以定期组织专家义诊、开展健康大讲座、使用宣传栏宣传、发放健康教育资料、建立病友 QQ／微信群来交流经验，为照顾者提供简单适用的康复方法，以满足文化程度高的照顾者的需求 。

3.2.2收入满意度

调查结果显示，老年脑卒中患者主要照顾者的收入满意度越高对延续性康复护理服务需求越高。收入满意度越低的老年脑卒中患者照顾者护理需求也越低 ，这是因为经济条件有限 ，束缚了这类群体对脑卒中延续性康复的期望值 ，因而导致其对于预后的需求不高^[6]。因此 ，一方面政府需加大在卫生服务方面的投入 ，建立合理的经济补偿机制 ，规范延续性康复护理服务的收费标准，获得医保政策支持，让更多中低收入的脑卒中家庭享有延续性康复护理服务。另一方面，通过网络发布康复护理知识 ，提供在线答疑服务 ，脑卒中家庭照顾者通过访问网络平台即可获取相关护理信息 ，提高了照顾者照顾能力 ，满足了照顾者的照顾需求。

3.2.3日照顾时间

调查结果显示 ，脑卒中病人主要家庭照顾者日照顾时间越长对脑卒中延续性康复护理的需求就越多。解决该问题的方法有：一方面医院或社区延续性康复护理方面的专业人员可帮助脑卒中家庭照顾者为脑卒中病人设计具有针对性的康复护理服务内容和方法，有效方法的实施可大大节省照顾者和脑卒中病人的时间和精力 ，并定期电话随访或家庭访视 ，不断强化照顾者对脑卒中的认知 ，用通俗易懂 、便于记忆的讲解方法对照顾者进行宣教 ，如以编写好记忆的口诀或改编脍炙人口的歌曲的方式为脑卒中病人照顾者提供包括用药知识 、如何协助病人进行康复护理 、疾病相关知识等方面的指导 ，使其能督促并有效辅助病人进行康复训练^[7]；另一方面对日常生活自理能力下降的脑卒中病人本人提供帮助其学习自我护理的知识和能独立完成的康复技能等 ，进而可在一定程度上减轻脑卒中病人家庭照顾者的负担。

3.2.4 患病种数

调查结果显示，脑卒中病人主要家庭照顾者患病种类是照顾者对脑卒中延续性康复需求的影响因素。在收集问卷的过程中 ，通过与病人家属的交谈了解到 ，有部分患有多种慢性病的家属会自行学习了解慢性病的相关知识 ，这部分家属已经对延续性康复技能等有了充分的了解 ，因此这部分家属的需求得分反而要低于自身健康的病人家属。

综上所述 ，老年脑卒中患者家庭照顾者对延续性康复需求较大 ，且受多种因素的影响 。 在当今大力发展老年脑卒中延续性康复护理服务的形势下 ，应抓住机会总结归纳吸取国内外好的形式和建议 ，提出有建设性 、实用性 、健全的老年脑卒中患者延续性康复护理服务体系 ，满足老年脑卒中患者照顾者对延续性康复服务的需求，减少外界因素对老年脑卒中患者康复的影响 ，使得其能回归正常的社会生活，减轻家庭、社会的负担。

参考文献：

[1] 王晓华,孟伟康,梁晓慧等.微信平台的延续护理对老年脑卒中主要照顾者心理及照顾能力的影响[J].河北医药,2019,41(13):2059-2062.

[2] 陈仁娟.延续护理在脑卒中患者家庭主要照顾者中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(7):181-184.

[3] 王永丽,李军,刘双双等.延续护理模式对脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力及能力影响研究[J].现代医药卫生,2020,36(11):1722-1724.

[4] 熊璐,罗淑平,吴艳等.延续护理对脑卒中失语照顾者焦虑和抑郁状态的影响研究[J].重庆医学,2017,46(20):2875-2877.

[5] 吴明秀,向姣.基于时机理论的延续护理对脑卒中主要照顾者照顾能力的影响[J].中国当代医药,2019,26(23):234-236.

[6] 陈玉荣,刘春凡,张振香等.延续护理在围绝经期脑卒中患者运动功能康复中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(6):545-549.

[7] 隆卫娟,张娟.病人照顾者综合康复护理培训联合延续护理对缺血性脑卒中病人居家生活质量及日常生活能力的影响[J].护理研究,2017,31(20):2456-2461.