精细化护理在老年胸腰椎结核患者内固定术后护理中的应用观

精细化护理在老年胸腰椎结核患者内固定术后护理中的应用观

董萍

大庆市第二医院 163461

　　【摘要】目的：观察并评价精细化护理在老年胸腰椎结核患者内固定术后护理中的应用疗效。方法：纳入我院2018年6月至2020年6月收治的40例老年胸腰椎结核内固定手术患者为本次研究对象，将所有患者分为对照组（20例：未行精细化护理）与观察组（20例：行精细化护理），观察两组患者治疗后的住院时间、护理满意度与疼痛评分。结果：观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者的疼痛评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者的焦虑自评量表（ self rating anxiety scale，SAS）评分低于对照组（P<0.05）。结论：胸腰椎结核患者术后给予精细化干预护理，可以缩短患者住院时间，减轻患者疼痛，改善患者的预后，提高护理满意度，值得在临床推广应用。  　　【关键词】精细化护理;老年胸腰椎结核;术后护理;应用效果  　　[Abstract] Objective: To observe and evaluate the application effect of fine nursing in the elderly patients with thoracolumbar tuberculosis after internal fixation. Methods: 40 cases of elderly patients with thoracolumbar tuberculosis internal fixation surgery in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research object. All patients were pided into control group (20 cases: no fine Nursing) and observation group (20 cases: fine Nursing). The hospitalization time, nursing satisfaction and pain score of the two groups were observed. Results: the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05); the complication rate of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05); the pain score of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05); the self rating Anxiety Scale (SAS) score of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: after the operation of thoracolumbar tuberculosis patients with fine intervention nursing, can shorten the patient's hospitalization time, reduce the patient's pain, improve the prognosis of patients, improve nursing satisfaction, it is worthy of clinical application.

[Key words] fine nursing; senile thoracolumbar tuberculosis; postoperative nursing; application effect

脊柱结核是结核分枝杆菌侵犯脊柱而发生的一种疾病，主要发生在胸腰段椎骨[1]。病原体破坏椎体，继而压迫脊髓和神经，严重影响患者的正常生活，甚至可能导致截瘫。随着我国人口老龄化程度的加剧，老年群体胸腰段结核的发病率逐年上升[2]。该病患病周期长，常合并其它慢性疾病，而老年患者抵抗能力低下，内固定术后常发生多种并发症。因此，在术后实施精细护理干预对提高护理质量，有效解决术后患者的各种生理和心理问题，同时预防并发症的发生尤为重要。本研究主要分析和评价精细化护理在老年胸腰椎结核患者内固定术后护理的实施效果，具体汇报如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 资料  　　随机抽取2018年6月至2020年6月我院收治的老年胸腰椎体结核患者40例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者中，男性患者14例，女性患者26例，患者的最高年龄为77岁，最低年龄为63歲，平均年龄为（69.5±5.3）岁;对照组患者中，男性患者18例，女性患者22例，患者的最高年龄为80岁，最低年龄为64 岁，平均年龄为（70.5±4.8）岁。分组后对两组患者的性别、年龄和病情等一般资料行统计学检查，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。两组患者手术前知晓研究内容，并且签署了《知情同意书》。  　　1.2 方法  　　两组患者均在全麻下行后入路病灶刮除植骨融合钉棒系统内固定治疗，手术治疗方法相同。对照组患者于术后进行常规护理，观察组患者配合进行精细化整体护理，具体如下。  　　1.2.1 生命体征观察 术后生命体征的密切观察是护理工作的重点，尤其是第1个24h内。术后6h内，每30分钟观察并记录1次;6～24h内，每隔1小时进行观察并记录，直到患者生命体征平稳。需监测床边血糖、血压，防止术后低血糖及高血压致心脑血管意外可能。患者术后有可能并发感染或结核扩散导致 高热，应定时测量体温，如有高热应及时采取物理或药物降温。  　　1.2.2 脊髓神经功能观察 术中可能有脊髓血管破坏，也可能因为血肿压迫脊髓，使脊髓在原有损伤基础上加重。术后72h内严密监测患者双下肢感觉、运动及括约肌功能，以判断神经功能情况。  　　1.2.3 疼痛护理 了解患者的职业背景和性格特点，询问患者的疼痛感受，指导患者通过情绪转移法、听音乐、病友交流等方式，转移注意力，分散疼痛感。同时，术后患者由于害怕咳嗽引起的疼痛，护理人员应指导患者多饮水并进行有效排痰，以防坠积性肺炎。对于术后疼痛难忍的患者可遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛。  　　1.2.4 体位护理 术后嘱患者去枕平卧6 h，以防颅内低压引起患者头痛。术后协助患者定时翻身，每1～2h对患者进行轴线翻身1次，保持身体轴线水平，避免身体扭曲反转，保护皮肤，防止压疮。  　　1.2.5 引流管护理 观察患者引流管情况，避免发生扭曲受压，保持引流管的畅通。尤其注意，翻身时妥善安放引流管，防止脱管及逆行感染;观察患者伤口周围有无红肿，是否发生渗血，做好敷料的更换;根据引流情况72h内拔管。  　　1.2.6 功能锻炼 手术后2天，可指导患者进行四肢及腰背肌肉功能训练，根据患者病情状况，遵循循序渐进的原则，指导患者进行活动，患者的运动量及运动时间均以患者的身体耐受度为宜。  　　1.3 效果评价  　　比较两组术后的疼痛评分及护理满意度，统计并发症发生率。患者的疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛;分值越高，表明患者的疼痛程度越严重。患者满意度调查采用专科护理小组自制100分制满意度调查表，分为护士人员接待患者方面（30分，5题）和患者对护理人员的接待方面（70分，10题），由每位患者打分后回收，所有资料无遗漏。  　　2 结果  　　观察组患者护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率、疼痛评分和SAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　老年人胸腰椎结核通常是由肺结核等病变的继发病变，常合并局部脓肿和骨质破坏，病情严重且病程较长，给老年患者的日常生活带来了严重的影响。目前该病常采取手术治疗，由于老年患者体质衰弱，术后需长期卧床，导致术后并发症的发生风险明显增加。  　　作者研究相关的文献发现，在脊柱结核内固定术后的护理中实施精细化护理显著提高了护理效果，减少了术后疼痛[3]，因此在本文中作者结合老年患者的特点，对老年患者术后实施针对性的精细化护理干预，取得了较好的效果。文中主要分析在内固定术后进行全面的精细化护理干预，结果显示观察组患者的护理效果显著。术后精细化、专业化的护理是手术成功的保障，通过对患者生命体征的监测、病情的观察、体位的护理、引流管的护理、疼痛的护理、功能锻炼指导、并发症的预防等护理措施的落实，从统计数据来看，观察组满意率高于对照组，疼痛指数、焦虑指数和并发症发生率低于对照组，综合本研究的分析，可以明确得出，临床上对老年胸腰椎结核患者行内固定术治疗，配合精细化护理干预效果更为显著，可以提升护理效率和患者的生活质量，减轻患者痛苦，同时促进患者的预后，具有临床推广使用的价值。  　　参考文献：  　　[1] 脊柱结核的诊治进展[J].沈炼，张军.锦州医科大学学报.2019，40（05）：104-107.  　　[2] 胸腰椎结核术后早期并发症的危险因素分析[J].李佩明，杜开利，张春强，陈淼，郭培宇，赵学凌，王兵.中国骨与关节损伤杂志.2016（07））：707-711.  　　[3] 胸腰段脊柱结核患者微创手术治疗中精细化护理的应用[J].郭晓莉.临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2095.