GnRHa联合 LNG-IUS对子宫腺肌症患者卵巢功能的影响

GnRHa联合 LNG-IUS对子宫腺肌症患者卵巢功能的影响

钟小平 1，潘慧敏 2，陈志萍 1

全南县妇幼保健院妇产科 江西 全南 341800

1. 寻乌县人民医院妇产科 江西 寻乌 342200

【摘要】目的：研究子宫腺肌症患者采用GnRHa联合LNG-IUS的效果。方法：在子宫腺肌症患者中择取60例，时间2019年1月至2020年1月，分组依据是根据治疗方法的不同，30例观察组患者予以GnRHa联合宫内放置LNG-IUS治疗，30例对照组患者予以单纯肌内注射GnRHa治疗。结果：与对照组进行组间数据对比，治疗后，明显改善了子宫体积、痛经评分、月经量评分、卵巢功能、血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平，P＜0.05。结论：子宫腺肌症患者采用GnRHa联合LNG-IUS治疗，效果较为理想。

【关键词】GnRHa；LNG-IUS；子宫腺肌症；卵巢功能

临床常见子宫腺肌症患者，分析病因，是由于患者子宫内膜组织在子宫肌层中存在而导致，可形成包块以及结界，可导致患者出现不孕、疼痛等临床症状，对于经产妇来说，容易发生此疾病。相关性文献报道，对于子宫腺肌症患者来说，约15%存在子宫内膜异位症，约50%存在子宫肌瘤^[1]，临床分析发现，异位子宫内膜组织可对子宫肌壁间产生不断侵入作用，随着患者月经周期变化，可发生脱落以及充血情况，长期堆积情况下，可导致肌肉组织反应性增生，从而导致子宫腺肌症发生，可对患者生活质量造成严重影响。本文综合分析子宫腺肌症患者采用GnRHa联合LNG-IUS治疗的临床效果，共计纳入60例患者，通过临床分析，为良好治疗子宫腺肌症患者提供相关经验以及临床依据。

1 资料和方法

1.1资料

选择60例子宫腺肌症患者，纳入时间2019年1月至2020年1月，均知情同意，根据治疗方法的不同进行患者分组，每组纳入30例，观察组中，年龄分布是22岁至37岁，中位29.5岁，对照组中，年龄分布是21岁至38岁，中位29.0岁。2组患者资料对比得出P＞0.05。

1.2方法

2组患者治疗前，利用B超，对患者子宫体积及长度进行检查。

对照组予以单纯肌内注射GnRHa治疗：在患者月经周期第1d至第5d，为患者实施注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗，治疗途径选择肌内注射，用药剂量为3.75mg，每隔4周开展1次治疗，共计治疗4次。

观察组予以GnRHa联合宫内放置LNG-IUS治疗：第4次注射之后，利用B超，对患者宫腔长度进行测量，若在10.0cm及以下，专人放置LNG-IUS，参考操作指南，完成放置操作，利用B超，对其位置是否正常进行确认，放置LNG-IUS时间控制在3个月至12个月，根据患者子宫病情不同，对其进行决定。

1.3效果分析

痛经评分、月经量评分：利用视觉模拟评分、PBAC评分表进行数据统计。

1.4统计学办法

本组实验中计量资料（t检验）、计数资料（X2检验）统计期间均根据SPSS 20.0软件，采用对应表示方式，即（均数±标准差）、率，若P＜0.05，统计学存在意义。

2 结果

治疗后，明显改善了子宫体积、痛经评分、月经量评分、卵巢功能、血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平，与对照组进行组间数据对比，统计学意义存在，差异明显，P＜0.05。

表1 2组患者子宫体积、痛经评分、月经量评分对比（n=30）

表2 2组患者卵巢功能对比（n=30）

表3 2组患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平对比（n=30；mg/L）

3 讨论

临床分析子宫腺肌症，发现患病人群中多见生育期女性，属于妇科常见疾病，可导致患者发生子宫肌层炎症以及增生，患者可发生月经异常以及痛经，若患者病情严重，可导致患者生育成功机会大大降低^[2]，严重影响患者生理以及心理，为患者带来巨大痛苦。随着女性生育年龄延后，随着国家全面开展二孩政策，对于本病患者来说，在保留生育功能要求方面，利用子宫内膜切除术或者子宫切除术，不能满足以上要求，临床上提出了药物治疗，利用促性腺激素释放激素激动剂。(GnＲHa)，可将患者病痛有效减轻，可对患者妊娠率进行明显改善，但是，效果并不太理想，因此，临床上提出了联合应用治疗方案^[3]，目的是弥补长期使用GnＲHa带来的更年期症状以及骨痛等副作用，经济有效，可有效提高患者满意度。

对于子宫腺肌症患者来说，属于激素依赖性疾病，可表现为性交痛、进行性痛经、子宫体积增大、月经异常等，临床尚未准确阐述本病患者发病机制，分析得出，影响因素包括感染、子宫手术、外伤、遗传因素等，好发年龄是35岁至50岁，利用手术治疗，切口张力较大，不容易将病灶彻底清除，缝合较为困难，愈合不良，术后妊娠时，患者存在子宫破裂风险，应开展长时间避孕恢复。因此在治疗本病患者过程中，尤其是生育期患者，应慎重选择治疗方式。

分析本文创新点，GnRHa由患者下丘脑释放^[4]，可对患者垂体释放LH和FSH起到一定刺激作用，若体外补充本品，可促进以上指标一过性升高，可良好治疗患者。LNG-IUS属于新型宫内定量缓释系统，在临床上广泛应用，联合以上方法，可促进患者各项临床症状缓解，有利于患者妊娠^[5]，可促进患者子宫体积缩小、月经量减少、痛经减轻，有利于患者改善卵巢功能，可促进患者血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平均明显下降。

本组实验结果：明显改善了子宫体积、痛经评分、月经量评分、卵巢功能、血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平。

综合以上数据得出，子宫腺肌症患者采用GnRHa联合LNG-IUS治疗的效果较为理想，可促使患者子宫体积、痛经评分、月经量评分、卵巢功能、血清ＭＭＰ－２、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９水平均明显改善，值得临床推荐。后续分析中，可以从扩大样本量方面加深研究。

参考文献：

[1]刘荣, 王浩哲. GnRHa联合反加疗法对单侧卵巢子宫内膜异位症患者术后AMH水平及卵巢储备功能的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2019(4):75-76.

[2]孙晶. GnRHa在腹腔镜子宫腺肌症患者病灶切除术后的应用效果分析[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018(9).

[3]曾治华, 李燕, 周倩羽. 腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿伴不孕的临床效果观察[J]. 海南医学, 2019(12).

[4]郭慧, 吴佳捷, 赵延华, et al. 雌二醇凝胶用于子宫内膜异位症手术联合GnRHa治疗中的临床意义[J]. 中国医师杂志, 2016, 18(2):224-227.

[5]孙丽平. GnRHa联合曼月乐治疗子宫内膜重度不典型增生临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(25):41-42.

项目名称：赣州市指导性科技计划项目

项目编号：GZ2019ZSF389