护理管理在控制新型冠状病毒医院感染中的实践与探讨

护理管理在控制新型冠状病毒医院感染中的实践与探讨

韩琴丽

湖北省荆门市第一人民医院 湖北 荆门 448000

摘要：本文通过对本院控制新型冠状病毒肺炎感染的护理管理经验、方法的阐述，具体从人力资源调配、后勤物资保障、护士培训、病房管理、院感防控、护士关怀等方面进行了回顾总结与思考，为后期的护理工作提供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎；护理管理；护士培训；院感防控

The practice and discussion of nursing management in the control of hospital infection of NCP Han Qinli (Jinmen No.1 People’s Hospital.)

Abstract: This paper elaborates the nursing management experience and methods in the control of hospital infection of novel coronavirus pneumonia (NCP), and a review summary and reflection is detailedly made from these aspects of administration of human resources, material provision, nurse training, ward management, control and prevention of nosocomial infection, and nurse care, so as to provide reference for the later nursing work.

Key words: NCP; Nurse management; Nurse training; Control and prevention of nosocomial infection

新型冠状病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia, NCP)，简称新冠肺炎，主要通过呼吸道飞沫和接触传播。自2019年 12月始发武汉，目前已在全国及全世界蔓延。我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行管理。我院是荆门市第一所综合三级甲等医院，也是本地区最先收治该病和治疗危重症的定点医院，面对突发疫情和呈井喷式的病人，我院护理部快速反应、积极应对，针对NCP的流行病学特点，与医务科、院感办等多部门联合，采取了一系列有效控制NCP感染的措施，取得了良好效果。

客观资料

我院分南院、北院2个院区，自2020.1.16北院区收治第一例NCP病人以来，截止3.20日共收治431例患者，其中重症病例78例，死亡病例16例。目前有16名病人仍在院治疗，其余均康复出院。北院其余普通病区及门急诊从1.20日全部关闭，感染病区从最初2个感染病区增设至10个，其中2个危重病区，3个疑似排查病区。

管理举措

2.1制定应急方案，全面部署

护理部在1.22成立了由护理部主任牵头的护理应急工作小组，在我市新冠疫情防控指挥部及院领导的领导下，根据疫情动态进展，从人力资源调配、后勤物资保障、护士培训、病房管理、院感防控、护士关怀等多纬度开展工作，确保护理工作有序进行。

2.2人力资源调配

护理部组建了包含438名护理人员在内的4个应急梯队，人员组成以重症、呼吸、急诊、血透等科室具备丰富经验的护理人员为主。同时挑选的是平时身体比较健壮、身体素质较好的护理人员。在整个疫情期间，共调配护士48次。其中一个23个床位的重症病区配备了81名护理人员，为患者救治提供最大保障。

2.3后勤物资保障

护理部成立了物资配送组、站点护士组、后勤协调组，每组均有2名护士长负责。

2.3.1 物资配送组前一日收集10个病区需要的物资，包含防护用品、治疗的一次性用品、病人需要的生活物资等，并汇总。次日上午统一到南院仓库请领出库，然后拖运回北院再一一分发至各病区。有计划的物资配送，既避免了各病区各自为政、混乱的局面，也解决了隔离病区的护士因为交通管制后不方便至南院请领的问题，还动态掌控了各物资的数量及使用情况，有效避免浪费。

2.3.2站点护士组主要由身体状况较差，不适合在隔离病房工作，但又有强烈意愿在一线工作的护士组成。日常工作主要负责：医务人员及病人3餐的伙食登记配送、被服配送、供应室消毒后清洁物品配送、管理患者家属送来的物品并送至各病区、转科病人清洁病历转运等。

2.3.3后勤协调组由2名资深的科护士长负责，沟通协调能力非常强。在早期的工作中发挥了巨大的作用。疫情突如其来，各项流程未理顺、人员也不足（早期工勤人员大量辞职），每天都有几十个问题需要解决，小到病房电视坏了需维修；大到危重病人送检，没有抬工抬病人。如果单纯由各病区护士长协调，不仅效果不好且占用大量时间。此时由后勤协调组统一与相关部门沟通对接，大大提高了工作效率。

2.4护士培训

护理部协同院感科针对护士、工勤人员的不同性质及不同的区域特点，组织了各种培训。培训的方式有PPT授课、现场演练示范、视频自学等，共培训38次；培训的内容有NCP的流行病学特点、临床表现、诊断、用药及护理等；还有各种仪器的使用及应急调配；医务人员在不同区域的防护；病区的消毒隔离管理等。

2.5病房管理

2.5.1改革工作模式及排班

疫情早期，根据疫情特点及护理人员的工作特点，护理部在调研的基础上，及时对工作模式及排班进行了调整，班次主要分为外围班、隔离班2大块。外围班工作时间仍为8小时制，包含主班、治疗班、感护班等，工作内容为：处理执行医嘱、配置当日及次日临时长期输液小治疗、与隔离病房护士传递药液及信息、记录护理文书、外围各区域消毒等；隔离班工作时间为6小时制，包含8-14、14-20、20-2、2-8等各班次，工作内容为：病人的治疗、病情观察与测记、基础护理与专科护理、心理护理等。

2.5.2制定工作职责及各工作流程

根据新的工作模式和排班，护理部立即制定出了各班职责及各流程。包括：标本送检流程、与供应室兑换物品流程、与洗衣房兑换被服流程、患者家属送生活用品流程、护理人员撤离相关规定等。

2.5.3专科护理

截至目前统计，我院NCP病人中，做血液透析共103人次，上呼吸机共46人，上ECMO共4人。初期护理部就调派各专科护士，成立了血液透析专科小组、呼吸机管理专科小组、

ECMO护理小组。由各负责护士长专门排班，根据前一日汇总的各信息，每天在10个病区巡查、护理，保证了护理质量。

2.6院感防控

2.6.1病区改建

由2个病区增设至10个病区，每一病区的改建都由2名科护士长负责，院感专家对病区实地考察，按照三区两通道（清洁区、潜在污染区、污染区、医务人员通道、病人通道）原则进行布设、整改。均设置了缓冲一、缓冲二、缓冲三共三个缓冲间。通过模拟患者收治、入院、出院等流程，反复摸索优化，以严格符合标准。

2.6.2修订与完善消毒隔离措施【1】，制定了北院感控路线

2.6.2.1空气消毒

疑似或确诊患者房间终末消毒时先采用紫外线灯照射1小时，宜再选择3%过氧化氢或5000mg/L过氧乙酸或500mg/L二氧化氯，采用超低容量喷雾器按20-30ml/m3喷洒消毒，作用2小时，消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风。

2.6.2.2环境物体表面和地面

房间内的物体表面和地面采用1000mg/L含氯消毒剂或含过氧乙酸湿纸巾彻底擦拭消毒，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用。

2.6.2.3诊疗器械、器具、用品的消毒

1.一般诊疗器械、器具和用品如听诊器、输液泵、血压计等采用1000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒；体温表采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。

2.可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般物品立即以1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，呼吸机管道等立即以2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后，采用双层黄色塑料袋包装密闭，袋上标注“新冠”后，立即电话联系运送至消毒供应中心进行处理，并做好交接记录。

2.6.2.4织物的消毒

病人使用后的床单、被罩等织物，用双层黄色垃圾袋密闭包装，袋上标注“新冠”后，电话联系运送至被服室，并做好交接记录。

2.6.2.5医疗废物的处理

病人的生活垃圾当感染性废物进行处理，感染性废物采用双层黄色垃圾袋密闭运送，袋上标注“新冠”后，立即电话联系运送至医疗废物暂存间。

2.6.2.6患者尸体的处理

病人死亡后，对尸体应及时进行处理，处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂棉球或纱布填塞病人的口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，再用密封防渗漏双层尸体袋包裹。电话通知保卫科，保卫科联系殡仪馆并立即送至殡仪馆进行火化。

2.6.2.7患者个人用品的处理

病人住院期间所使用的个人物品经消毒处理后方可随病人或家属带回家。

2.6.2.8北院感控路线

2.6.3医护人员防护

医护人员作为近距离密切接触患者人群，提高防护意识，掌握防护技能，不仅能有效保护自己，还能防止交叉感染。我们制定了不同区域工作岗位或操作个人防护指引【2】，同时在各缓冲间配备了穿衣镜、安装了监控视频，全方位督导大家按照标准防护。

2.7护士关怀

护理人员是零距离接触患者第一人，既要保证护理质量，还要保证护理人员心态乐观积极，护理部也给予了一系列关怀措施。1、安排宾馆住宿，提供丰富的三餐伙食和生活用品。宾馆电梯间及房门口均张贴了“大家辛苦了！”、“我们必胜”等励志关怀话语。同时各宾馆都配备了保健医生和心理疏导员。2、各临时病区均组建了科室微信群，供大家在内交流，对于提出的问题及时解决。3、部分护士身体有不适的，可免费到药房领取药品。4、护士撤离时均可免费做肺部CT和咽拭子核酸检测。5、根据不同的班次，护理部及时汇总统计，前期积极为大家发放了1月、2月的工资和国家医院的补贴。6、对表现突出的护理人员有的进行了宣传报道，有的临时发展入党。7、“3.8”妇女节为所有一线的护士发放了小礼物，给予了公开的慰问信。8、对于一线护士家中有学龄期孩子及行动不便的老人，均与相关学校与社区进行了联系对接，由特定老师与社区工作人员提供专门服务。9、与外界爱心人士联系，免费为我院医务人员理发。通过上述一系列措施，我院一线护士情绪稳定，未出现辞职或者长期请假等不良事件。

3、小结与思考

3.1建立应急管理机制

NCP疫情突如其来，也无相关经验借鉴，制定应急处理方案，护理管理者清醒理智的思考应对，全方位的管理，是控制疫情的有力保证。初期制定的各班职责、流程、规定为后期打下了坚实的基础，使各项工作有章可循，提高了工作效率。时至近日，医护人员零感染。

3.2加强专科护士培养

在本次人力资源调配中发现，我院的专科护士数量不多，不能完全满足危重病人护理的需要；许多例如来自平时Ⅲ类科室的护理人员不能完全胜任隔离病房的工作。这就提示我们在以后的工作中要加强培养专科护士及培养综合素质较高的护士，护士入职轮转时，尽量把呼吸科、ICU、血透室、急诊科等重点科室都轮转。

参考文献：

【1】鄂医感控〔2020〕03 号 ，湖北省新型冠状病毒感染的肺炎防控相关措施和流程

【2】李春辉，黄勋，蔡虻，等.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感 染控制杂志.2020，19（3）：1-7.

【2】 湖北省卫生健康委员会.关于转发国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎疫情期间医护人员防护技术指南（试行）的通知：国卫办医函[2020]155 号。