集束化护理对重症脓毒血症患者血液净化护理效果的影响

集束化护理对重症脓毒血症患者血液净化护理效果的影响

韩昕彤 马鸿雁 何丽亭

吉林大学第一医院 吉林 130000

【摘要】目的:探讨集束化护理对重症脓毒血症患者血液净化护理效果的影响。方法：选择2018年1月1日-2020年6月1日护理的重症脓毒血症患者100例，数字法随机为对照组和观察组各50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予集束化护理。比较护理前后的IL-6和TNF-α水平、不良事件发生率。结果：护理后观察组患者的IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）；观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、消化道出血的不良事件的总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：将集束化护理用于重症脓毒血症患者血液净化中效果较好，可显著改善重症脓毒血症患者IL-6和TNF-α水平，降低不良事件发生率，值得推广应用。

【关键词】集束化护理；重症脓毒血症患者；血液净化；护理效果

脓毒症主要指人体的部位被病原微生物侵入从而引发感染的情况，进而使器官功能受到障碍的综合表现。研究显示，每年脓毒症患者的患病人数超过1900多万，而病死率可达到25%，严重威胁患者的生命安全。血液净化技术作为生命维持的重要手段，在近年来广发应用于危重患者中^[1-2]。研究显示，科学的护理干预对重症脓毒血症患者血液净化护理效果显著，因此本研究以重症脓毒血症患者为对象，探讨集束化护理对重症脓毒血症患者血液净化护理效果的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2018年1月1日-2020年6月1日护理的重症脓毒血症患者100例，数字法随机为对照组和观察组各50例。男29例，女21例，年龄（36-72）岁，平均（41.24±5.75）岁；病史（1-5）年，平均（3.13±0.41）年。对照组50例，男26例，女24例，年龄（35-69）岁，平均（39.44±5.79）岁；病史（1-6）年，平均（3.41±0.39）年。

1.3 方法

对照组给予常规护理，密切监控患者的生命体征、疾病护理、心理护理等。

观察组在对照组基础上给予集束化护理。（1）建立集束化护理干预小组，通过经验丰富的护理组长带领，对小组成员进行集束化护理知识能力的学习于考核，提升小组的护理质量；（2）结合过往的临床护理经验与当前的护理研究成果，制定出具有可操作性的技术化护理干预方案，对护理标准进行严格要求；做好自我管理，如强化手卫生，每天进行关节、肌肉锻炼。（3）血管通路护理，在连续性血液净化过程中，应保证血管通路的通畅，指导患者通过观察管端温度、颜色等检查血管通路，防止双腔管留置导管粘壁、脱落，避免堵塞。（4）导管评估干预。采取有效的消毒措施对导管接口进行消毒，及时更换不合适的导管，并及时更换输液器。为减少导管相关感染的风险，加强对导管的维护，并对可拔除导管的患者及时拔管。

1.4 观察指标

（1）两组护理前后的IL-6和TNF-α水平比较。采用酶联免疫吸附法检测患者的IL-6和TNF-α水平，检测操作严格按照试剂盒（美国DRG）要求进行。

（2）两组患者不良事件发生率比较。包括发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、消化道出血发生情况。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组护理前后的IL-6和TNF-α水平比较

护理前两组患者的IL-6和TNF-α水平比较不具有统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）,见表1。

表1 两组护理前后的IL-6和TNF-α水平比较（ng/L， ）

2.2两组患者不良事件发生率比较

观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、消化道出血的不良事件的总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较

3.讨论

脓毒血症可以经由任何部位的感染而引起，通常与多器官功能衰竭有关，发病率较高，病情凶险，致死率较高，是重症监护病房内致死的最大病因之一。连续血液净化技术作为生命维持的重要手段，广泛应用于重症脓毒血症患者的治疗中^[3]，通过科学的护理干预，可是患者得到更好的治疗效果。近年来，集束化护理在重症脓毒血症患者血液净化护理中得到应用，且效果显著。本研究中，护理后观察组患者的IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），说明集束化护理可有效改善患者血清炎症因子水平。集束化护理干预能够通过对过往护理经验的分析，整合出对患者临床情况具有改善作用的护理措施，然后通过对护理成员的的学习培训、护理方案制定等方式，使集束化护理能够充分发挥出具有针对性的护理优势，针对疾病做好相关的护理，提高患者治疗依从性^[4]。本研究中，观察组发生低血压、感染、栓塞、心力衰竭、消化道出血的不良事件的总发生率显著低于对照组（P<0.05），说明集束化护理可有效降低重症脓毒血症患者治疗的不良事件发生率，安全性较高。

综上所述，重症脓毒血症患者血液净化护理中，应用集束化护理干预的效果更好，可以有效改善重症脓毒症患者的IL-6和TNF-α水平，减少不良事件的发生，值得推广应用。

【参考文献】

1. 王品, 苏华, 李克磊. 低分子肝素钙辅助连续性血液净化对重症脓毒血症患者凝血功能及血流动力学的影响[J]. 广西医科大学学报, 2018, 035(008):1104-1107.

2. 赵亮, 王婕, 苏慧梅. 连续性血液净化联合血液灌流护理重症脓毒血症的疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(07):104-106.

3. 薛茫. 无肝素抗凝连续血液净化护理重症监护病房脓毒血症患者的安全性与有效性[J]. 国际输血及血液学杂志, 2018, 41(5):391-396.

4. 罗彩远, 黎艳. 正压输液接头运用联合集束化护理干预在重症患者有创血压监测中的效果评价[J]. 护士进修杂志, 2019, 034(007):648-650.