老年医学临床培训存在的问题

老年医学临床培训存在的问题

田源

重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050

摘要：目前，临床老年医学培训尚未广泛纳入临床课程。包括所需的老年医学轮换，将老年医学纳入所需的业务，选修课。 老年医学显然可以在许多环境中教授，但必须是必需的经验。 改善对老年人照料态度的技术需要进一步发展和评估。

关键词：老年医学的临床经验：教育模式

1.简介

尽管目前在所有教育水平上都覆盖更多的老年医学和老年医学。医学生也接受有关衰老生物学的指导，要接触涉及对多个慢性病患者进行持续护理的临床问题，并了解医学护理与社区服务的关系。但是，目前研究指出了将老年医学引入医学院课程时遇到的以下限制：合格教师的匮乏，课程拥挤，缺少适当的培训地点，部门问题，教师态度消极以及财务资源有限。 由于这些障碍，大多数医学院都难以满足对更多老年医学教育的需求。

2.现状

尽管几乎所有医院都提供了老年医学方面的临床经验，但实际上只有少数几所需要。目前 已经开发了三种培训模式：在医学，家庭医学，精神病学或这些学科的结合指导下的必需的，实质性的，离散的2-4周的业务； 将老年病纳入现有所需的核心轮调和业务； 以及通常在第三年提供的选择性或选择性的体验。 教授临床老年医学的最常见地点是老年病病房。 其他位置包括急诊老年病房，老年评估室，老年诊所^[1]。

一项国外研究开发了一项为期4周，为期4年的临床轮训，这是一项经过更仔细评估的必要计划。该计划基于急性和慢性机构环境。 前测和后测表明，学生提高了对老年医学的知识，对书记员有一定的帮助，但并未改变他们对老年人的态度。 大多数人也不认为老年病应该是必需的职员。改变对老年人的态度不应仅是衡量老年医生工作成效的唯一标准。 最近对该程序的评估发现了相似的结果，可能需要轮换以提高学生对老年病的知识。 有趣的是，尽管他们的参与仅为4天，但每周只有1天，但是增加了社区经验与长者的参与会导致随机选择参加该计划的学生的积极态度发生显着变化。匿名评估显示，学生对轮换的感觉从开始时的中立转变为最终的积极。 学生尤其享受家庭护理所提供的独立性和责任感。 正在进行进一步的评估，但是家庭护理确实可以在非机构环境中教授脆弱的老年人的护理，也可以教导医学研究所建议的与社区服务协调的重要性。

3.积极影响

解决了什么问题？ 临床接触是在各地许多医学院的本科课程的后期引入的。 缺乏针对医学专业本科生的正规技能培训的机会，这可能是其技能能力差的原因。但是，如果不定期练习所教授的技能，则很少有数据可以长期保留和将这些技能转化为现实生活中的实际表现。 因此，有必要在医学课程中尽早引入技能培训后客观地评估技能保留率^[2]。

学到了什么？ 培训课程结束后，有关老年病学的知识和技能显着增加。 平均知识分数提高了164.5％，其中84.7％的学生成功达到了老年病学技能要求的标准。 在这段时间里，学生没有参加该计划的，重新评估显示，只有37.5％的学生成功达到了技能能力的要求标准。 这相当于技能能力下降了55.7％。 对评估结果的分析还显示，尽管43％的学生能够令人满意地执行各个步骤，但他们在模拟的临床环境下未能按照正确的顺序整合这些步骤。 有趣的是，这些学生中有65％的人对相关技能的组成有满意的知识。 这些结果表明，在不定期练习技能的情况下，单次进行临床技能培训可能会导致这些技能的保留率和可移植性差，但即使他们的知识部分得到了令人满意的保留，也无法将其转移到现实生活中。 因此，为尽早引入临床技能培训而设计的课程必须包含适当设计和定位的进修培训模块。 技能培训，加上适当的进修培训模块，比课程初期引入的单个培训课程更有可能提高医学毕业生的技能能力。

但针对学生的调查显示，学生对体验表示满意，希望增加医学培训中的老年医学内容，但不希望开设此类课程。老年医学以类似于心脏病学的方式被教授为医学的一个子学科。 在评估中，学生对老年医学的知识似乎和其他子学科一样进步。同时也有把老年病学变成为外科业务的一部分。 通过指定的阅读材料，研究问题和临床指导来提供信息。 尽管学生相对积极的态度没有明显改变，但对老年人的治疗和操作态度却明显变得更加有利。 作者认为，与其他强调慢性病护理的临床经验相比，外科文职人员提供了成功治疗老年人的机会。

4.结论

医学院的老年医学培训的主要目的是通过增加老年人的知识基础并激发他们对老年患者的兴趣来改善各个专业的从业者对老年人的护理。 次要目标是使老年医学的某些职业感兴趣。 十多年来，医学和医学教育的领导者强烈建议对医学生进行临床老年医学培训，但仅实施了一些计划。 必须有老年医学教育经验； 否则，将没有足够的医学生选择参加这些课程。但是接触高龄老人和基于社区的计划也可能会改善对老人的态度，从而进一步改善他们的医疗保健。

参考文献：

[1] 刘慧琳, 张帆, 朱昀. 初始强化培训在老年医学住院医师中的作用 [J]. 继续医学教育, 2019, 033(9): 77-9.

[2] 朱红, 马丽娜, 钱玉英, 等. 老年医学科住院医师培训认识与思考 [J]. 中华全科医学, 2013, 11(010): 1637-8.