腕手矫形器结合常规康复治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察

腕手矫形器结合常规康复治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效观察

林钊胤 陈冰洁 刘初容 冯重睿

广东三九脑科医院 广东广州 510510

【摘要】目的 研究针对脑卒中后上肢痉挛采取常规康复与腕手矫形器结合治疗的价值。方法 选取2018年1月~2019年12月在我院住院的76例脑卒中后上肢痉挛患者。依据住院号尾数单双号随机选出38例予以常康复治疗（对照组），另外38例在对照组基础上配合腕手矫形器开展治疗（观察组），对两组病人疗效及运动功能恢复情况进行评估。结果 观察组治疗总有效率与FMA-UE、ARAT评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 常规康复治疗结合腕手矫形器在脑卒中后上肢痉挛病人中合理应用，疗效显著。

【关键词】腕手矫形器；常规康复；脑卒中后上肢痉挛；上肢功能

脑卒中作为临床常见急性脑血管疾病之一，主要是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液无法流入大脑所引起脑组织损伤。其病死率与致残率极高^[1]。若未及时得到有效治疗，病人常因脑神经受损导致机体功能出现障碍，如意识障碍、突发视觉性障碍、一侧肢体偏瘫等。其中肢体功能障碍对病人日常生活造成严重影响，因此必须积极开展肢体功能康复训练，但脑卒中后上肢痉挛属于肢体功能康复锻炼的难点以及重点，因此本文在进行常规康复训练的基础上配以腕手矫形器实施综合治疗方案，深入探讨其应用于我院脑卒中后上肢痉挛病人中的价值，阐述如下。

1 资料与方案

1.1基线资料

选取2018年1月~2019年12月在我院住院的76例脑卒中后上肢痉挛患者。依据住院号尾数单双号随机选出38例予以常康复治疗（对照组），另外38例在对照组基础上配合腕手矫形器开展治疗（观察组），其中对照组男女比例21：17，38~79岁，均值（58.67±4.61）岁；观察组男女比例20：18，年龄39~80岁，均值（59.34±4.52）岁，以上基线资料（P＞0.05）。

1.2方案

对照组：常规开展放松性牵伸训练以及良肢位摆放、物理因子治疗及神经肌肉促进技术等康复治疗。

观察组：在开展康复治疗的同时，为病人佩戴动态腕手矫形器（英国Saebo矫形器公司），在康复训练师的指导下主动开展患手伸展、抓握等训练，20min/次，5次/周。两组治疗均持续3周。

1.3观察指标

（1）采用改良Ashworth对病人治疗前后上肢痉挛程度进行评定，其中肌张力降低>2级为显效，肌张力降低>1级为有效，肌张力未见显著改善为无效；（显效+有效）/总例数*100%总有效率^[2]。（2）上肢运动功能改善情况：选择Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）与手臂动作调查测试（ARAT）^[3]。

1.4数据处理

计量资料用（ ±S）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0进行t检验和χ²检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1疗效

观察组治疗总有效率为94.74%，显著高于对照组的81.58%（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组疗效对比（n，％）

2.2运动功能恢复情况

治疗前两组FMA-UE评分、ARAT评分对比无明显差异（P＞0.05），经过治疗后观察组病人FMA-UE及ARAT评分均显著高于对照组（P＜0.05），如表2所示：

表2对比两组FMA-UE及ARAT评分[±s，分]

3 讨论

既往实施的常规康复训练缺乏针对性，病人手功能恢复情况并不显著。因此需探索更为科学有效的手部锻炼方法。Saebo所生产的动态腕手矫形器通过螺旋形腕夹板将腕关节固定于功能位，避免腕关节发生桡偏，同时可以使用橡皮连接手套上的手指挂钩使得病人的手附着于腕夹板上，以达到伸直掌指关节的目的^[4]。这种橡皮筋通常拉力大小有5种，能够对各指间掌指关节进行伸展力度合理调节，协助病人完成伸展及抓握运动。

根据杨名珍、黄崧华、白玉龙^[5]报告显示，动态腕手矫形器辅助下抓握、伸展训练再配合常规康复锻炼可提高慢性脑卒中病人上肢及手的运动功能，降低屈腕肌痉挛。本文结果显示，观察组治疗总有效率与FMA-UE、ARAT评分均优于对照组（P＜0.05），考虑原因为本研究未采用传统静态腕手矫形器：其尽管可以将腕指固定于伸展位，通过被动牵伸来使牵张反射降低，达到促使肌张力下降目的；还可以利用对挛缩组织拉长，使关节周围软组织的伸展性得以改善或重建，有助于关节活动度恢复。但是这种腕手矫形器需要长期佩戴，有可能导致病人腕部疼痛及痉挛程度加剧。而动态腕手矫形器不仅牵伸效果良好，使用它病人手部姿势不需要长时间固定，同时它还能够结合病人手功能障碍特点对橡皮筋弹性强度进行调节，如针对屈肌力量较弱但的可以自主伸展的病人应用弹性小的橡皮筋。在抓握训练开展过程中，由于橡皮筋的牵拉，病人可以找到对抗作用点，能够诱导其手部产生屈肌收缩；手内肌也在同时进行抗阻力量训练，可促进病人握力提高。上述结论进一步证实常规康复配合腕手矫形器运用于脑卒中后上肢痉挛病人治疗中可以发挥积极作用。

综上所述，针对脑卒中后上肢痉挛选择常规康复配合腕手矫形器进行治疗，能够显著改善其上肢痉挛程度，促进疗效提升，有助于上肢运动功能恢复，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]张超,刘璇,何斌，等.前臂掌侧腕手矫形器应用于脑卒中急性期的康复疗效[J].中国康复,2016,31(2):156-157.

[2]戴迪迪.腕手功能位矫形器对预防脑卒中早期患者手肿胀及疼痛、肩手综合征的疗效[J].中国保健营养,2020,30(3):65.

[3]李辉,史岩,傅建明，等.腕手矫形器对早期脑卒中患者上肢及手功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(2):148-149.

[4]张曦,王振芳,李文娟，等.腕手矫形器结合康复治疗对臂丛神经损伤患儿疗效分析[J].中国药物与临床,2019,19(12):2068-2070.

[5]杨名珍,黄崧华,白玉龙，等.动态腕手矫形器应用于慢性期脑卒中患者上肢及手功能康复的疗效[J].中国康复理论与实践,2019,25(11):1361-1364.