胸膜纤维剥除术治疗慢性脓胸 12 例认识实践

胸膜纤维剥除术治疗慢性脓胸 12 例认识实践

史学良 罗杰 侯鑫磊

大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001

【摘要】：目的：研究慢性脓胸病人采用胸膜纤维剥除术治疗的疗效及对缩短术后胸腔引流管置管时间和住院时间的意义。方法：纳入慢性脓胸病人24例为研究对象，病人就诊时间2018年11月至2019年11月。开胸组（12例）实施开胸手术治疗，胸膜纤维剥除术组（12例）实施胸膜纤维剥除术治疗。观察开胸组和胸膜纤维剥除术组术后胸腔引流管置管时间、平均住院时间。结果：术后，胸膜纤维剥除术组 术后胸腔引流管置管时间（8.12±1.04）d，平均住院时间（12.37±1.35）d，均明显短于开胸组的（11.69±1.34）d、（16.24±1.14）d，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：相比开胸手术治疗而言，慢性脓胸病人采用胸膜纤维剥除术治疗的疗效更好。

【关键词】：慢性脓胸；开胸手术；胸膜纤维剥除术；术后胸腔引流管置管时间；平均住院时间

慢性脓胸（ Chronic EMPYEMA）多是由于急性脓胸未得到及时和有效处理，脓液引流不当，病情迁延不愈，逐渐进展形成的疾病^[1]。针对慢性脓胸病人，临床多采用开胸手术进行治疗，但切口较大，病人痛苦较深，术后胸腔引流管置管时间，康复较慢^[2]。近年来，临床逐渐采纳胸膜纤维剥除术治疗慢性脓胸病人，并逐渐取得了良好的的效果^[3]。因此，本研究纳入2018年11月至2019年11月就诊的24例慢性脓胸病人为研究对象，以采用开胸手术治疗为对照，研究慢性脓胸病人采用胸膜纤维剥除术治疗的疗效及对缩短术后胸腔引流管置管时间和住院时间的意义。

1.资料和方法

1.1资料

纳入慢性脓胸病人24例为研究对象，病人就诊时间2018年11月至2019年11月，纳入标准：（1）确诊为慢性脓胸；（2）伴随疼痛、吸由慢到急、心慌、胸闷、咯血等症状和体征；（3）经血常规、胸部X线检查、胸部CT及MRI检查明确病情，且临床检查资料完整的病人；（4）认可本次研究，并签字的病人。排除标准：（1）脓胸急性期的病人；（2）其他慢性疾病者；（3）精神病病人。24例慢性脓胸病人分为开胸组和胸膜纤维剥除术组，开胸组中，病人共12名，男病人6名，女病人6名，52岁到77岁，平均（61.23±8.17）岁。胸膜纤维剥除术组中，病人共12名，男病人5名，女病人7名，52岁到76岁，平均（61.18±8.13）岁。将以上开胸组和胸膜纤维剥除术组病人的一般资料经统计学分析，结果显示没有统计学差异性（p＞0.05）。

1.2方法

开胸组（12例）接受开胸手术治疗。协助病人取健侧卧位，行局双腔气管内插管全麻。于后外侧切口处进胸，做单肺通气，明确病人慢性脓胸的病情，剥离纤维板，清除脓液、坏死组织及纤维素。术毕常规关胸，并给予抗生素治疗。

胸膜纤维剥除术组（12例）接受胸膜纤维剥除术治疗。协助病人取健侧卧位，行局双腔气管内插管全麻。采用三孔法开展治疗，于腋中线第7或8肋间做以下小切口，置入胸腔镜，清除脓液、坏死组织及纤维素，分离脓腔间，保留正确的间隙，剥除壁层及脏层胸膜表面纤维板，反复冲洗脓腔后，置入胸腔引流管，并关胸。术后给予抗生素治疗。

1.3 评价指标

（1）比较2组术后胸腔引流管置管时间。

（2）比较2组平均住院时间。

1.4数据分析

应用SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean ± SD）的形式表示，采用T值检验，计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 比较2组术后胸腔引流管置管时间

术后，胸膜纤维剥除术组术后胸腔引流管置管时间（8.12±1.04）d，明显短于开胸组的（11.69±1.34）d，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1 。

表1比较2组术后胸腔引流管置管时间

2.2 比较2组平均住院时间

术后，胸膜纤维剥除术组 平均住院时间（12.37±1.35）d，明显短于开胸组的（16.24±1.14）d，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

表2比较2组平均住院时间

3.讨论

临床研究表明^[4]，慢性脓胸病人多伴随疼痛、吸由慢到急、心慌、胸闷、咯血等症状和体征，需尽早去医院就诊。若不及时治疗，将导致胸廓脊柱畸形、纵隔移位及呼吸功能障碍，引发导致胸壁下陷，肺萎缩或支气管胸膜瘘等严重并发症^[4]，增加治疗的难度，威胁病人的生命安全。

一般而言，手术方法是治疗慢性脓胸的首选方法。开胸手术是慢性脓胸病人常用的手术术型，但出血量、创伤大，整体治疗效果欠佳。而胸膜纤维剥除术属于一种微创术型，利用分辨率高的探头，明确具体病情，避免损伤正常组织，能够有效清除增厚机化的纤维板，恢复肺部扩张等功能，加快术后康复进程。本研究显示采用胸膜纤维剥除术治疗的病人 术后胸腔引流管置管时间、平均住院时间明显优于采用开胸手术治疗（P＜0.05），证明胸膜纤维剥除术治疗的效果更好。

综上所述，针对慢性脓胸病人，可优先选择胸膜纤维剥除术进行治疗。

【参考文献】

1. 邓勇军, 刘焕鹏, 喻应洪,等. 改良胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸31例[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(011):1009-1012.

2. 张春宝. 胸膜纤维板剥脱术加肺叶裂游离术治疗慢性脓胸对患者肺功能的影响及临床安全性分析[J]. 河北医药, 2017, 12(005):716-719.

3. 陈普. 电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(2):248-250.

4. 万小云, 刘春齐. 胸膜纤维板剥脱术对脓胸患者肺功能影响的研究[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(11):2112-2113.