从技术鉴定角度分析普通外科医疗事故原因和风险防范

从技术鉴定角度分析普通外科医疗事故原因和风险防范

赵宝成

黑龙江省农垦北安管理局中心医院 黑龙江 黑河 164095

摘要：目的：站在技术鉴定的角度挖掘出引发普通外科医疗事故的因素及相关的风险防范措施。方法：在技术鉴定中心针对80例普通外科医疗事故技术鉴定结果分析引发事故的因素，分析时重点放置于事故等级、医院应承担的责任程度、医疗机构具备的等级、引发事故的因素等。结果：等级不同的医疗机构产生的事故发生率具有较大的差别，其中以三级医院事故发生率为最高，并且是由医院一方承担主要与次要责任。引发事故的因素主要与手术医师操作技术不规范、与患者及家属的沟通告知过程未达到充分要求、填写病历书时未达到规范性要求等密切相关。结论：医院应加强所有员工法律意识并加强管理工作保证手术医师操作时达到规范标准要求，还要与患者及家属加强沟通并保证书写病历时达到正确书写的要求。

关键词：普通外科；医疗事故；技术鉴定；风险防范

医院稳定发展与自身医疗质量及治疗安全性密切相关，医师在诊疗过程中应达到避免发生错误及失误的问题而降低治疗安全性，进而引发医疗事故影响医院声誉的同时威胁患者的生命安全。在普通外科治疗过程中存在着发生医疗事故的问题，需要挖掘出普通外科引发医疗事故的因素并针对因素采取有效的预防措施，实现保障普通外科治疗质量与治疗安全性的目的。

1资料与方法

针对技术鉴定中心在2012年1月1日至2019年12月31日已经完成技术鉴定的普通外科医疗事故80例案例进行分析与研究，研究的内容涉及医疗机构的实际等级、事故的阳性比例、事故中医院所占责任的程度、引发事故因素等指标进行统计并分析。

2 结果

2.1 医疗事故鉴定数量与事故阳性率

经过统计并分析后，普通外科发生的医疗事故80例占同期所有医疗事故案例19.90%（80/402），并且普通外科在所有学科中发生事故的例数排居第二位。经过技术鉴定中心进行技术鉴定后，构成普通外科医疗事故的总共有60例，经计算阳性率可达57.5%（46/80），与所有学科相比较阳性率最高。

2. 2 各级医疗机构普通外科鉴定案例及事故分布

在80例医疗事故案例中，一级医院与无等级医院发生的事故案例为9例占比11.25%（9/80）；二级医院发生的事故案例为30例占比37.5%（30/80）；三级医院发生的事故案例为41例占比51.25%（41/80）。从数据可以获取出三级医院事故阳性率最高，其次为二级医院，最小为一级医院，见表1。

表1 不同等级医院的医疗事故分布（例）

医院等级 医疗事故等级 合计 鉴定数 事故阳性率（%）

一级 二级 三级 四级

一级与无级 0 0 2 1 3 9 33.33（3/9）

二级 5 0 5 6 16 30 53.33（16/30）

三级 5 1 14 7 27 41 65.85（27/41）

合计 10 1 21 14 46 80 57.5（46/80）

2.3 事故等级与责任程度分布

根据我国颁布的《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》对各级医院发生的医疗事故等级及责任程度进行了判定，以三级医院发生的事故等级较高且医院承担主要与次的责任，能够反应出三级医院发生的事故主了是以行为过失而此发，见表2。

表2 医疗事故等级与责任程度分布[n（%）]

医疗事故等级 医疗事故责任等级 合计（例） 构成比（%）

完全 主要 次要 轻微

一级 0 3 4 2 9 15.00（9/60）

二级 0 2 0 0 2 3.33（2/60）

三级 3 11 5 4 20 33.33（20/60）

四级 2 1 4 2 9 15.00（9/60）

合计 5（8.33） 17（28.33） 13（21.67） 8（13.33） 40 66.67（40/60）

2.4 医疗事故原因分析

经过对普通外科产生的医疗事故进行因素分析后存在着较多因素，并且在60例事故中共发生违规行为98次，每项因素的占比如表3。

表3 医疗事故原因分析

医疗过失 例次/n 构成比/%

护理措施不当 2 2.04（2/98）

诊断片面性 11 11.22（11/98）

治疗未达到规范化 10 10.20（10/98）

手术指征未达到严格性 6 6.12（6/98）

术前准备工作不充足 4 4.08（4/98）

手术时机不佳 3 3.06（3/98）

手术操作不规范 21 21.43（21/98）

沟通告知不足 25 25.51（25/98）

书写病历缺乏规范性 8 8.16（8/98）

观察病情未达到仔细的要求 6 6.12（6/98）

使用药物未规范 2 2.04（2/98）

合计 98 100.00

3 讨论

3.1 普通外科医疗事故的特点

在技术鉴定中心中接收的医疗事故鉴定案例中以普通外科事故案例数量较高，并且所达到的事故阳性率也具有较高的特点，而在医院等级方面却存在着等级不同鉴定有所区别的现象。从研究数据中可以看出一级医院发生的事故率及具有的事故阳性率处于最低的状态，原因与一级医院收治的患者例数较少密切相关，主要是此等级医院的医疗水平不高。在二级与三级医院等级中发生的事故率与阳性率较高，特别是三级医院为最高，主要是三级医院承担大部分诊治患者的任务且患者所患病症具有疑难的特点，特别是病症对患者的损害较高。三级医院发生的医疗事故主要是综合因素共同作用下而引发。

3.2 普通外科医疗事故原因分析

分析普通外科医疗事故的引发因素主要与六个方面相关，第一，诊断片面性。医师问诊及提出的体检要求具有片面性，进而引发误诊与漏诊问题影响诊断准确性。第二，手术指征未达到严格性要求。普通外科的治疗方式是以手术治疗为主，如果医师存在错误的判断会实施错误的手术，导致患者需要重新治疗。第三，手术操作不规范。不规范的手术过程是引发事故的主要因素，不规范的内容主要涉及到术前未充分做好准备、手术时机选择不佳等。第四，术后处置工作未达到严谨性要求。术后是患者恢复的重要时期需要加强护理工作，而引发医疗事故的原因中与术后病情观察力度不足且未告知患者注意事项及药物的使用具有直接性关系。第五，与患者及家属的沟通告知不全面。患者及家属应了解整体治疗过程并签署知情同意书，而引发事故的因素主要存在术中改变手术方式而未及时告知家属的问题。第六，书写病历时未达到规范要求。病历书写较为简单化且重复化，不能将治疗过程详细录入导致发生事故进入鉴定程序时不能有效举证。

4 防范措施

针对上述引发医疗事故发生的因素应采取以下防范措施：一是加强医护人员培训提高医疗水平。通过培训的方式学习医疗相关法规，还要通过培训培养医护人员专业素质实现规范性操作。二是加强质量管理工作。将每个环节的工作重点及注意事项罗列而出并成为质量管理工作中的重要指标，针对每项环节实施有效的管理保证治疗质量及具备安全性。三是加强围手术期管理工作。应对患者实施全面性检查工作防止发生误诊与漏诊问题，在手术中要严格按照规范要求实施操作并与患者家属沟通并签订知情同意书。术后应密切观察患者病情发展情况达到及时发现并发症的要求，进而降低并发症对患者康复的影响。四是保证病历书写准确性及详细性。患者病情复杂容易发生医疗事故，医师应正确并详细地填写患者病历书能够成为治疗依据，如果发生医疗事故可以作为有效的证据证明医院治疗方法得当，进而降低医院承担的责任。

综上所述，站在技术鉴定的角度挖掘出医疗事故的引发因素较多，主要与操作过程不当密切相关，医院应加强管理工作将每个治疗环节的重点及注意事项作为管理工作中的主要内容，进而保证每个治疗环节都达到准确性与安全性的要求达到最大限度降低医疗事故发生率的目的。

参考文献：

[1]沈嘉勇,朱伟宏,李文.预防四级手术医疗纠纷新措施的探索[J].现代医院管理. 2019(02)：75.

[2]黄柳军,程修,蔡政基.新医改形势下的医疗纠纷现状与应对策略[J].现代医院. 2019(03)：67.

[3]范娟.医疗事故的成因及对策[J].医疗装备. 2017(13)：421.