如何预防宫颈癌

如何预防宫颈癌

李元春

广汉市妇幼保健院 四川广汉 618300

1、宫颈癌现状

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，全球每年发病53万例，中国每年新增约10万病例，占全世界总发病率20%。每一分钟就有一名妇女被诊断为宫颈癌、每两分钟就有一人死于宫颈癌，80%的病例发生在发展中国家，颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一个可以预防的肿瘤。广泛开展宫颈癌相关知识的宣传度，提高妇女接受宫颈癌筛查和性传播疾病的依从性性势在必行。

2、宫颈癌高危人群：

高危人群包括：HP-HPV持续感染、免疫力低下，如HIV感染者、同时感染其他性传播疾病、早婚，过早性生活，过早生育，多产，密产的妇女、性生活过早、多个性伴侣、吸烟、口服避孕药5年以上等。

3、宫颈癌的年轻化问题

宫颈癌多发的年龄阶段是五十到五十五岁，但近年来宫颈癌的发病年龄发生了很大的变化，许多地区的宫颈癌发病率和死亡率停止下降，并且发病年龄逐渐向低年龄段发展，三十至三十九岁的女性宫颈癌发病率明显上升，二十至二十九岁的女性宫颈癌发病率也逐渐上升，甚至产前门诊也会发现宫颈癌患者。目前对于宫颈癌发病率年轻化以及发病率死亡率上升的原因还不是十分明确，目前认为可能与过早的性生活、性生活复杂以及吸烟等不良习惯有关。

4、宫颈癌与性传播疾病的关系

性传播疾病就是由性行为或与性行为类似的行为引起的疾病。这类疾病的传播范围很广，目前宫颈癌已被列入性传播疾病范围。经调查分析，对于婚产、婚次过多，性生活紊乱，不洁的性生活习惯，早婚，过早性生活，过早生育，多产，密产的妇女，男方患有生殖道癌症、前列腺，或者曾与宫颈癌妇女进行过性交的，男方性生活紊乱的，女性宫颈癌发病率较高。而使用避孕套、男方出生后即行包皮环切的、民族或宗教团体主张一夫一妻制的，女性均极少发生宫颈癌。大量研究对患宫颈癌妇女及健康妇女的配偶的性行为及其他行为特征进行对比分析，发现患宫颈癌的妇女，其配偶的性伴侣数远远多于健康女性的配偶。研究发现，如果配偶有两个婚外性伴侣，那么该妇女患宫颈癌的可能性将会增长五倍。另外，如果配偶患有性病，如生殖道疣、淋病等，那么该妇女极有可能会患宫颈癌，

5.宫颈癌与社会经济状况及职业

宫颈癌的患病率具有极大的社会分层现象，不同阶层的妇女以及其性伴侣所接触到的性传播物质、致癌物质以及卫生情况、饮食情况、吸烟情况等都不同，另外，据相关研究显示宫颈癌患病率与职业也具有相关性，如果妇女在经济水平和卫生水平较低的地区从事装卸、建筑、制革、皮毛业等职业，那么她们患宫颈癌的几率将比其他女性高出十几倍甚至数十倍，这个数据是十分可怕的。从地区分布上来看，农村妇女的宫颈癌患病率和死亡率也要明显高于城市妇女，这也在客观上反映了社会经济状况与宫颈癌发病率的相关性。因此从2009年始中华妇女联合会（全国妇联）启动了“农村妇女免费子宫颈癌筛查”项目。

6.预防措施：

子宫颈癌一级预防——疫苗 研究表明99.7%的宫颈癌和HPV（人乳头瘤病毒）感染有关。HPV是非常常见的一种病毒，目前已发现100多种亚型，其中有13种高危亚型（HPV16、18、31、33、39、35、45、51、52、56、58、59、68），其中70%子宫颈癌及50%子宫颈癌前病变与高危型HPV16和18型持续感染相关。HPV疫苗抗原性方面都与HPV病毒相似,但不包含HPV的致癌DNA,所以不具有完整HPV病毒颗粒的感染性,却具有刺激机体产生中和抗体的能力，从而达到预防宫颈癌的目的。目前HPV疫苗有预防型别为16、18型的二价HPV疫苗 （适宜年龄9-45岁的女性 ） 预防型别为 6.11 16、18的四价HPV疫苗（20-45岁）及九价HPV疫苗预防 6.11 、16、18、31、33 、45、52、58型（16-26岁）

子宫颈癌二级预防——筛查 筛查：是用于危险人群和目标人群的一种公共卫生干预手段，不是用来诊断疾病，而是用于识别很可能患有或将会患有某种疾病的个体。目的：发现具有潜能的癌前病变患者及早期侵润癌患者。WHO推荐筛查年龄和间隔时间：每一位妇女一生中至少筛查一次，最有效的年龄是30-49岁，建议＜25岁：不筛查、25-29岁：细胞学筛查 ，30-64岁：细胞学或、HP-HPV检测或VIA、VIAL。年龄≥65岁：过去10年筛查结果阴性（连续3次细胞学阴性或2次联合筛查阴性）无CIN病史终止筛查。

子宫颈癌三级预防——临床干预 诊断及病理证实的子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL以及原位腺癌(A1S)妇女应进行积极的干预。治疗方案的选择应根据患者年龄、生育要求、病变的组织病理学类型、阴道镜下转化区类型、患者的随诊条件以及治疗者的经验等决定治疗方案，并应遵循个性化的原则。

随着HPV预防性疫苗的问世,子宫颈癌的综合防控策略已经逐渐由从对适龄妇女定期筛查的二级预防,提前到了对初次性生活之前的女性进行HPV疫苗接种的一级预防,使得子宫颈癌的综合防治策略逐渐贯穿于女性的一生,其目的是通过减少HPV感染,早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变,以及对子宫颈浸润癌及时治疗降低子宫颈癌的疾病负担。

宫颈癌预防还应该着重于以下几点：（1）加强青春期卫生健康教育知识宣教，使青春期女性知道此时宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物质有极大的敏感性，在此时进行性交是十分不利的，是青春期女性认识到过早发生性行为的危害。（2）不要早婚早育，应在适婚年龄后结婚，婚前应接受检查，如果发现问题，例如男方有阴茎包皮过长现象，建议进行包皮环切术后再成婚。（3）婚后要十分注意性器官及性生活卫生，夫妇双方都应该对自己加强管理，洁身自好，婚后的性生活卫生不再只是一个人的问题，极有可能会影响到对方，减少病毒传染与性疾病传播的可能。遵守计划生育，必要情况下做好避孕工作，避免人工流产。多次人工流产会使宫颈受到创伤并且引发感染。避孕的方法以男性用避孕套为最佳，如此既可以避孕，又能够预防性病的传染。（4）减少主动吸烟，避免被动吸烟。（5）三十岁以上年龄的妇女应主动进行妇科防癌普查，积极治疗所患疾病。（6）曾患过性病的妇女应积极进行治疗，并进行密切随访，定期进行复查。（7）注意饮食平衡，增加蔬菜水果的摄入量，保证充足的各类维生素摄入，加强锻炼，增强肌体免疫力。