临床上结肠癌要做哪些检查

临床上结肠癌要做哪些检查

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凉山彝族自治州第一人民医院肿瘤科 四川西昌 615000

结肠癌是消化道疾病在临床中常见的恶性肿瘤之一，目 前气钡双对比造影、纤维结肠镜及CT检查是结肠癌术前主要检查方法，各有优缺点。

结肠镜检查：是当前最好的确诊方法，不仅能发现早期病变，还能取活检做病理检查，漏诊率低，价格便宜。不足之处是肿瘤造成肠 管狭窄时不能全面观察，定位有时不准，与操作者水平有密切关系。不少人对此检查顾虑重重，实无必要。

钡剂灌肠及气钡造影：如钡剂质量好，涂布也好，其检查效果不亚于结肠镜，而且对结肠镜检查的薄弱区，如皱襞对侧、弯曲部内侧等处，能较好观察，并能测量病灶大小，其不适程度也较肠镜为轻，适合于年老体弱或／及心脏功能不全者。但目前国内的相关技术水平有待提高。

直肠指诊：食指可能触及直肠内7～8厘米，而70％的直肠癌(约占大肠癌的50％～60％)都在此范围内。方法简单易行，只是举手之劳，又无痛楚，应列为常规检查之一。但指诊阴性不能排除7～8厘米以上部位的癌肿。

大便隐血试验：消化道各种病变出血时，红细胞流到肠内与大便 混合，形成血便。有时混入大便的血液很少，如50克大便中混入5～6滴血液，肉眼乃至显微镜也查不出来，称为大便隐血；但此时根据 血红蛋白的生化特性或免疫学特性可以检查出来，故名隐血试验。 出血虽非直肠癌所特有，但此法对其诊断有重要意义。因为早期大肠癌或甚至是癌前病变腺瘤性息肉，最易发生小量出血。法国医生曾对 5017例40岁以上患者用此法检查，查出13例大肠癌，其中完全可以手术切除的较早期癌达61.2％，而这些人几乎完全没有自觉症状。还有医生在119例隐血试验阳性的病人中发现83例腺瘤性息肉，使他们及早得到预防性治疗。 隐血试验简单易行，既无痛苦，又无创 伤，方法稳定，可重复检查，特别适合大规模人群普查。但要注意送 验粪便的条件，不能混有尿液，标本应新鲜，检查前应停服铁剂、维 生素c等药物和肉类、动物血、绿叶蔬菜等食物。

结肠癌是消化道疾病在临床中十分常见的恶性肿瘤之一， 术前分期有重要临床价值，影响手术方式的选择。近些年，全数字胃肠道造影及高排量螺旋CT在临床中已被广泛应用在胃肠道肿瘤的诊断中。结肠气钡双重造影具有：操作简单、肿瘤病变部位定位准确、诊 断准确率高等诸多特点，气钡双重造影不仅能够清楚地显示出患者病变区域肠腔内黏膜皱壁的改变，黏膜破坏中断，病变区狭窄程度、范围和边缘轮廓等。最为重要的是具有对腔内肿块。管腔狭窄和病变区龛影发现率高等诸多优点，再配合数字化胃肠机的应用，就能更加清晰的报告结肠癌早期黏膜皱壁破坏情况，大大提高微小病变的检出率。但缺点就是不能取患者的病变组织送病理科进行切片活检。在做纤维结肠镜检查时，由于患者结肠局部过度迂曲冗长，造成进镜困难，而且不能很清晰的观察肠壁轮廓和动度的改变情况，但是改检查能取患者的病变组织进行活检，并对部分病变可直接内镜下切除治疗。本 组结果显示：总体上，数字胃肠造影术前发现结肠癌周围浸润准确率低于螺旋CT扫描，数字胃肠造影术前诊断结肠癌准确率高于螺旋CT扫描。给予患者做螺旋CT检查目的是要明确肿瘤侵犯的深度，向壁外蔓延的范围大小和淋巴结转移和(或)远处转移的情况，特别针对患有直肠和乙状结肠癌的患者，螺旋CT检查便能比较精确地显示出肿瘤与盆腔内脏脏器的关系，以及肿瘤对这些脏器的侵犯范围大小和损 害程度的情况。总之，临床上应将两项检查根据患者病情结合起来，这样就能更加明确诊断结肠癌并达到判断转移情况的目的。

CT轴位能发现和显示病变的部位，大小和形态，确定病变的侵犯范围及转移情况，从而对肿瘤进行术前分期，有助于临床确定治疗方式及判定预后MPR是对轴位图像的有力补充，尤其是在结肠病变的定位和长度测定方面，使诊断更加准确，为手术计划的制定提供更多的帮助。结肠 VE的显示范围可以从直肠至回盲瓣，可显示直径大于 0.5cm 的息肉，对明显的结肠癌性腔内占位或管腔狭窄的发现率极 高，在显示病变形态方面可与 FC相媲美，VE可比轴位图像显示出更多的良恶性病变的表面及周围细节，对鉴别良恶性有利。相对于于FC，CTC的最大优势为非侵入性检查，检查速度快，患者痛苦少。CTC 检查时患者所接受的射线量低于钡剂灌肠，而且CTC投有影像重叠，不受肠套分布(如过长或重叠)、钡剂涂布、操作手法的影响。所以，CTC在结肠癌的诊断及治疗方面将有良好的应用前景。