内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘 24例观察及术后疼痛效果评价

内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘 24例观察及术后疼痛效果评价

张向军

浠水县巴河镇卫生院 湖北 浠水 438200

【摘要】目的：分析内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘及术后疼痛效果。方法：选择我院复杂性肛瘘患者共48例，数字表随机分2组每组24例，对照组的患者给予切开挂线手术治疗，观察组内口切除开放结合浮线引流术。比较两组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数、治疗前后患者疼痛评分、生活质量评分、总有效率。结果：观察组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数低于对照组，治疗后患者疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘的效果确切，可减轻术后疼痛和改善生活质量，值得推广。

【关键词】内口切除开放；浮线引流术；复杂性肛瘘；术后疼痛；效果

高位复杂性肛瘘是指肛瘘内口位于肛管齿线以上，瘘口在2个以上，炎症侵犯肛门直肠环以上多间隙，面积大、位置高、管管与支管交叉、连接弯曲、内外口位置不明等临床特征，治疗主要以手术治疗为主，关键是找准内口的位置，捷径是确定瘘管的方向，前提是肛门功能正常。关键是引流通畅，因此其治疗难点在于：一方面要彻底切除病变组织，防止复发，但容易造成肛门支撑组织塌陷、肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形等严重并发症和后遗症。另一方面，为了保护肛门功能，很难完全清除感染灶，导致肛瘘反复发作，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。本研究分析了内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘及术后疼痛效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月-2020年1月复杂性肛瘘患者共48例，数字表随机分2组每组24例。其中，对照组男14例，女10例，年龄23-68（42.55±2.01）岁。观察组男13例，女11例，年龄24-63（42.52±2.21）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

对照组的患者给予切开挂线手术治疗，采用常规手术治疗，低位复杂性肛瘘患者采用常规切开扩张术治疗，高位复杂性肛瘘患者采用从内口取出探头治疗。

在内外口之间切开括约肌表面皮肤，在内外口之间插入橡皮筋，两端收紧。等到橡皮筋自然脱落，给不能掉下来的患者拧紧线，继续冲洗，直到伤口愈合。

观察组内口切除开放结合浮线引流术。首先进行麻醉，手术位置侧蜷曲，探头缓缓进入探查，确定内口。如有必要，用亚甲蓝溶液检查准确确定一期内口的位置，然后将切口纵向切开至肛缘外侧。切口深度约0.5 cm，长度平整，有引流，一般在1~2 cm。在整个过程中，应该修剪内口两侧的坏死组织。通过外口探查，沿瘘口至初级内口，使管壁坏死组织在内外口之间充分扩张，并插入橡皮筋进行漂浮行对口引流。如果外口和相应的内口不在一条直线上，则需要在内口外2-3 cm处进行放射状人工外口引流。

1.3观察指标

比较两组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数、治疗前后患者疼痛评分、生活质量评分、总有效率。

1.4疗效标准

显著效果：患者伤口愈合，无其他症状。有效：总体效果明显，体征改善。

无效：达不到以上标准。排除无效率计算总有效率^[1]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本实施 x²统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数比较

观察组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数比较（`x±s，d）

2.2治疗前后疼痛评分、生活质量评分比较

治疗前二组患者疼痛评分、生活质量评分比较，P＞0.05，而治疗后两组疼痛评分、生活质量评分均改善，而观察组疼痛评分低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后疼痛评分、生活质量评分比较（`x±s，分）

2.3总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表3.

表3两组总有效率比较[例数（%）]

3讨论

复杂性肛瘘是目前肛门直肠疾病的疑难病种之一。正确找到内口，彻底切除肛窦、肛腺、肛腺管等原发感染病灶是治疗肛瘘的关键。而正确应用直肠环和肛门括约肌瘘管切断、悬挂、控制等技术是保护肛门生理功能的关键。传统手术存在伤口大、瘢痕组织多、愈合时间长、易复发、易造成肛门括约肌损伤、术后肛门畸形或肛门失禁等后遗症。

肛瘘手术优势明显，要掌握正确的初级内口，切除病灶组织，有效处理肛门括约肌，实现合理的伤口引流。复杂性肛瘘由于瘘口较多，可能会阻塞导管内的肉芽组织，导致原发性内口异常。分支管理在外科手术切口中起着积极的作用。据磁共振报告，如何减少误诊和漏诊是关键。口内切开结合浮线引流的优势明显。治疗过程中，引流挂线法不切断瘘管，通过刺激肉芽增生和异物引流即可达到治愈效果。内口切除治疗不影响肛门括约肌，对肛门肌无影响，是可行的。多窗漂浮引流术能更好地处理内口，减少对肛周组织、肛门直肠环和肛门括约肌的损伤，保护肛门功能。同时能有效降低分支管腔内残留坏死组织的可能性，加速伤口愈合，避免复发。该方法具有疗程短、痛苦小、减轻患者经济负担等优点，在复杂肛瘘的治疗中取得了较好的效果，值得临床推广应用^[2]。

本研究的结果显示，观察组术后疼痛持续的时间、使用止痛药的天数低于对照组，治疗后患者疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘的效果确切，可减轻术后疼痛和改善生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]杜长亮,王春芳,卢艳.内口切除开放联合浮线引流术治疗复杂性肛瘘49例[J].中国肛肠病杂志,2020,40(03):35-36.

[2]杨毅,蔡增进,毛钢,韦勤.内口切除开放结合浮线引流术治疗复杂性肛瘘45例[J].湖南中医杂志,2018,34(10):10-12.