输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果

输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果

邓英

金堂县第一人民医院，四川省成都市 610400

摘要 目的 分析输尿管镜下钬激光碎石术与体位冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果。方法 选取我院收治的输尿管结石患者68例作为本文的观察对象，选取时间为2018年6月至2019年6月间，并将其按照随机数字表法进行平均分组，其中接受体位冲击波碎石术进行治疗的34例设为参照组，接受输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗的34例设为实验组，分析这两组的治疗效果。结果 从手术时间上看，实验组结石直径小于1cm者以及1cm及以上者的手术时间均短于参照组，对比差异显著（p<0.05）；从结石排净率上看，实验组结石直径为1cm及以上者的结石排净率明显高于参照组，对比差异显著（p<0.05），但两组结石直径小于1cm者结石排净率对比差异无统计学意义（p>0.05）；从并发症发生率上看，实验组高于参照组，但两组对比差异无统计学意义（p>0.05）。结论 对于结石直径在1cm及以上者可选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，其手术时间相对较短，效果较好。

关键词 输尿管镜下钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

输尿管结石是泌尿系统中常见的疾病，其主要以疼痛、少尿、贫血、肾功能损害为临床表现，严重者还会出现肾积水、急性肾衰竭等情况。随着人们现代饮食、生活习惯的逐渐改变，使得该疾病的发生率持续升高，为了提升治疗的效果，临床上对于手术治疗的方式进行了不断的完善，其中以体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术最为常见^[1]。但是就体外冲击波碎石术来讲，其具有较高的局限性，会导致成功碎石后不能顺利的排出，使得患者术后会伴有较大的痛苦程度，随着微创技术的逐渐完善，输尿管镜碎石术的治疗效果逐渐的显露出来，为了探究两种治疗方式的不同以及差异性，本文进行了如下的研究。

1患者资料与方法

1.1患者资料

本次研究所选对象共计68例，均为2018年6月至2019年6月间我院收治的输尿管结石患者，并根据随机数字表法将其平分成两组，其中一组为参照组，接受体位冲击波碎石术进行治疗，另一组为实验组，接受输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，两组各有患者34例。

参照组：本组中女性患者有14名，男性患者20名，最小年龄为45岁，最大年龄为77岁，平均年龄为（55.73±2.11）岁，其中结石直径在1cm及以上者有15名，结石直径小于1cm的有19名。

实验组：本组中女性患者有13名，男性患者21名，最小年龄为46岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（55.64±2.02）岁，其中结石直径在1cm及以上者有16名，结石直径小于1cm的有18名。

以上患者的一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

参照组：体外冲击波碎石术：在不麻醉的情况下，以X线定位的引导下，观察碎石的情况，并且选取我院的体外冲击波碎石机对患者进行治疗，冲击的次数约为2000-4000次，平均冲击的次数在（2726.7±11.6）次，电压大约在11-18KV。

实验组：输尿管镜下钬激光碎石术：对患者实施硬膜外麻醉，并取膀胱截石位，选取我院的脉冲钬激光机进行治疗。将7.5-9.5F的输尿管镜放置，先将指引导丝或者输尿导管插入，然后沿着导丝或者导管将输尿管镜插入。其中，脉冲次数大约在20HZ左右^[2]，如果患者合并输尿管息肉，需要将能量增加至1.2J，直到结石粉碎到低于0.2cm，碎石后将双J管留置于输尿管内。

1.3观察指标

对比两组的手术时间、结石排净率以及并发症发生率。

并发症：结石滑落至肾盂以及高热。

2结果

2.1 手术时间的对比

从手术时间上看，实验组结石直径小于1cm者以及1cm及以上者的手术时间均短于参照组，对比差异显著（p<0.05），如下表一。

表一 手术时间的对比 （x±s）

2.2 结石排净率的对比

从结石排净率上看，实验组结石直径为1cm及以上者的结石排净率明显高于参照组，对比差异显著（p<0.05），但两组结石直径小于1cm者结石排净率对比差异无统计学意义（p>0.05），如下表二。

表二 结石排净率的对比 n（%）

2.3 并发症发生率的对比

从并发症发生率上看，实验组高于参照组，但两组对比差异无统计学意义（p>0.05），如下表三。

表三 并发症发生率的对比 n（%）

3讨论

输尿管结石是临床外科常见病，其会使患者出现血尿、疼痛等情况，只要将结石彻底清除干净，才能够促进患者的病情改善，降低病情对患者身体的伤害程度，目前碎石手术是最为首选的治疗方式，其中，体外冲击碎石是一种临床上较早的治疗方式，其对于直径小于1cm的上段输尿管结石有着良好的治疗效果，是最佳的适宜证，但是对于输尿管下段或者是直径超过1cm的结石来讲，治疗效果不明显，此外，如果结石体积较大，会导致体外冲击碎石没有充足的空间，导致不利于下一步碎石的进行，影响碎石的排出，降低治疗的效果。而输尿管镜下钬激光碎石术是随着微创技术的发展而不断完善的治疗方式，其相比体外冲击波碎石术来讲，操作起来更加方面^[3]，从而缩短手术的时间，并且对于直径≥1cm的结石患者有着明显的治疗效果，并且利于结石的排出，究其原因是因为：钬激光是一种高能量脉冲式的激光，可以在瞬间将功率提升至10KW，并且可以将包埋在息肉当中进行结石的剥离，从而促进结石的清除，但是就本文的研究数据显示说明，该方式相比体外冲击碎石来讲，提升了不良反应，所以在治疗方式的选取上，两种治疗方式各有优势，对于直径≥1cm的结石患者，建议选取输尿管镜下钬激光碎石，而对于小于1cm的结石患者，并且为了降低并发症，则可以选取体外冲击波碎石术治疗。

参考文献

[1]马大华. 比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床差异性[J]. 首都食品与医药, 2018, 25(009):P.10-11.

[2]隋文印. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比[J]. 中国医药指南, 2019, 017(001):25-25.

[3]杨银涛, 马宇杰, 张殿锋,等. 比较输尿管镜钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果[J]. 河南外科学杂志, 2019, 25(02):56-57.