大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法研究

大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法研究

王岩 王晓炜，王石，刘佳，刘巍，徐静

黑龙江省鸡西市人民医院 158100

　　【摘 要】目的：研究大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法。方法：本次纳入2018年1月至2018年12月收治的86例大面积脑梗死患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组43例接受常规治疗，观察组43例加用溶栓治疗。将两组的临床疗效进行比对。结果：观察组大面积脑梗死患者的临床总有效率（90.70%）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：大面积脑梗死患者的临床特点主要为意识障碍、侧视障碍、偏瘫、颅内高压等，在时间窗内为患者进行静脉溶栓治疗可促进临床疗效的提升。  　　【关键词】大面积脑梗死;特点;溶栓  　Objective: To study the clinical characteristics and treatment of patients with massive cerebral infarction. Methods: 86 patients with massive cerebral infarction admitted from January 2018 to December 2018 were included in the study, and they were pided into two groups according to the random number table method. 43 cases in the control group received conventional treatment, and 43 cases in the observation group received thrombolytic therapy. The clinical effects of the two groups were compared. Results: the clinical total effective rate (90.70%) of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the clinical characteristics of patients with large area cerebral infarction are mainly consciousness disturbance, side vision disorder, hemiplegia, intracranial hypertension, etc. intravenous thrombolytic therapy for patients within the time window can promote the improvement of clinical efficacy.

[Key words] massive cerebral infarction; characteristics; thrombolysis

　大面积脑梗死是临床常见的神经内科疾病[1]，发病突然且病情发展迅速，致残率、致死率均较高。大面积脑梗死的病因较为复杂，患者会出现单侧肢体麻木、偏瘫、失语、意识障碍等临床表现[2]，早期进行治疗干预能够降低病残程度、促进患者预后改善。本文对大面积脑梗死患者的临床特点进行分析，同时对相关治疗措施的临床效果进行探究。正文阐述如下：  　　1 资料与方法  　　1.1资料  　　根据随机数字表法将本院接收的86例大面积脑梗死患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年1月至2018年12月。  　　纳入标准：所有患者经脑CT排除出血，临床症状符合大面积脑梗死;所有患者均为首次发病，发病至就诊时间在6h以内。  　　排除标准：合并肝肾功能不全、心功能障碍的患者;患有恶性肿瘤的患者;存在溶栓禁忌症的患者;溶栓时间窗内行血管内介入治疗的患者。  　　对照组43例中，男性28例，女性15例;年龄范围：35岁至77岁，年龄平均值（65.19±4.22）岁。合并疾病：高血压20例，糖尿病10例，冠心病7病例。  　　观察组43例中，男性30例，女性13例;年龄范围：36岁至78岁，年龄平均值（65.25±4.33）岁。合并疾病：高血压22例，糖尿病9例，冠心病5例。  　　两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。  　　1.2方法  　　两组患者在入院后均接受常规治疗：医护人员密切监测患者血糖、血压等生理指标的变化并加强控制，予以吸氧、脱水剂、抗凝剂、活血化瘀药物、营养剂并进行对症治疗。  　　观察组在其基础上加用溶栓治疗，针对符合静脉溶栓标准的患者，在早期6h内完成溶栓治疗，将尿激酶100万U溶入0.9%的氯化钠溶液100mL中进行静脉滴注;针对超时间窗以及心房纤颤患者，则进行抗凝治疗，非心房纤颤患者接受抗血小板聚集治疗。  　　1.3评价指标及判定标准  　　以NIHSS评分的变化情况为参照评估两组患者治疗1个月后的临床疗效。判定标准：NIHSS评分减分率91%，病残程度为0级即为基本痊愈;NIHSS评分减分率为46%-90%且病残程度为0-3级，即为显著进步;NIHSS评分减分率>18%，则为进步;NIHSS评分下降或增加<18%即为无变化;NIHSS评分较治疗前增加>18%即为恶化。临床总有效率=（43例-无变化例数-恶化例数）/43例×100%。  　　1.4统计学处理  　　采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料进行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。  　　2 结果  　　观察组患者治疗后的临床总有效率与对照组进行比较明显更高（P<0.05）。  　　3 讨论  　　大面积脑梗死在具有高血压、糖尿病、心脏病等病史的患者中多发，上述疾病会损伤患者的血管壁[3]，改变血液成分、血流动力学，病情较为严重。本文总结大面积脑梗死的临床特点主要在于：①意识障碍：脑组织大面积损伤会促使脑部功能障碍，出现缺血性水肿症状，对脑干网状结构性激活系统产生不利影响，导致患者意识模糊不清。②侧视障碍：患者由于大脑半球额中回后部神经纤维受损，会出现侧视障碍情况，且大面积脑梗死不仅会对网状结构造成影响，还会导致眼球运动调节功能受损[4]，进而出现同向侧视情况。③偏癱：脑动脉主干完全闭塞会引起大脑半球大部分脑组织缺血缺氧坏死，导致供血障碍，进而出现偏瘫。④颅内高压：脑梗死会促使周围组织出现大面积水肿，引起颅内压升高，导致病情恶化。另外颅内压升高还会对呕吐中枢产生刺激，引起呕吐现象发生，局部脑组织缺氧缺血时扩张血管代偿，会导致头痛。  　　通过常规治疗以及对症治疗能够起到清除自由基、减轻脑水肿、降颅压、改善脑组织微循环和代谢的作用。而在掌握溶栓适应症的同时，于早期时间窗（6h）内进行溶栓治疗，可激活体内溶解系统，溶解血栓，能够促进血管再通，恢复半暗带血流[5]，缩小梗死范围，降低缺血再灌注损伤程度，有利于患者神经功能的恢复。本文研究数据显示，观察组患者的临床总有效率显著更高，说明溶栓治疗效果比未进行溶栓的对照组更具优势，能够提高痊愈率。另外针对未达到溶栓标准患者采取相应的治疗，仍可获得令人满意的疗效。  　　总而言之，大面积脑梗死患者的病情危重，临床应根据疾病特点和实际情况选择针对性的治疗方案，而溶栓治疗对于临床疗效的提升具有积极的促进作用。  　　参考文献  　　[1] 张维琴.大面积脑梗死的危险因素、临床特点及预后分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：158+162.  　　[2] 赵舰.大骨瓣减压术对大面积脑梗死患者神经功能、HIF-1、PLA水平及预后的影响[D].河北医科大学，2018.  　　[3] 魏宏世，冯艳蓉，刘岩，刘艳.60例大面积脑梗死的临床特点观察及影响因素分析[J].贵州医药，2018，42（04）：445-446.  　　[4] 孙建国.探讨大面积脑梗死患者的临床特点以及临床治疗方法[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：38.  　　[5] 刘翠芬.大面积脑梗死的临床特点与治疗措施探讨[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：45-46.