探讨心电图 ST—T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值

探讨心电图 ST—T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值

李洋洋

农垦北安管理局中心医院 黑龙江 北安 164095

　　【摘要】 目的：探讨心电图ST-T段改变早期诊断冠心病的临床应用价值。方法：选择心电图拟诊冠心病30例及排除冠心病者30例，对所有患者进行冠状动脉造影，比较心电图诊断与冠状动脉造影诊断之间的差异。结果：心电图存在ST-T段改变诊断冠心病患者中，19例经冠状动脉造影确诊为冠心病，心电图阴性表现中，25例经冠状动脉造影诊断为冠心病，心电图检查ST-T改变拟诊冠心病与冠状动脉造影之间对冠心病的诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：诊断冠心病不能单纯依靠心电图ST-T改变，因其假阳性和假阴性率均较高，应早期行冠脉造影明确诊断。  　　【关键词】 心电图； ST-T段； 冠心病  　　[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of ST-T segment changes in ECG in early diagnosis of coronary heart disease. Methods: 30 cases of suspected coronary heart disease and 30 cases of excluded coronary heart disease were selected. Coronary angiography was performed in all patients, and the difference between ECG diagnosis and coronary angiography diagnosis was compared. Results: among the patients diagnosed with ST-T segment changes in ECG, 19 cases were diagnosed as coronary heart disease by coronary angiography, and 25 cases were diagnosed as coronary heart disease by coronary angiography. There was no significant difference in the diagnostic rate of coronary heart disease between suspected coronary heart disease and coronary angiography (P > 0.05). Conclusion: the diagnosis of coronary heart disease can not only rely on ECG ST-T changes, because of its high false positive and false negative rate, early coronary angiography should be made clear diagnosis.

[Key words] ECG; ST-T segment; coronary heart disease

心电图是心肌活动的电量反映，而心电图中ST段的改变可以反映心室肌去极化晚期至心肌复极化起始阶段的静息电量，T波则代表了心室肌的复极化过程。在正常情况下ST段表现为一条等电位线，而对于冠心病患者尤其是合并有心肌缺血时，心室肌在电活动中出现心肌缺血的表现[1]，而心电图上则主要通过缺血的程度以及相应导联的心电图波形改变而体现，如心内膜下的心肌缺血则ST段会出现变平甚至低垂或者下降，而心肌的缺血则主要体现在T波的变化上，如出现T波的倒置等，当心肌缺血进一步加重时则会引起ST-T段的抬高，本研究主要探讨心电图ST段改变早期诊断冠心病的临床应用价值，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选择2017年1月-2018年12月笔者实施心电图拟诊冠心病30例及排除冠心病者30例，所有患者均行冠状动脉造影确诊，其中男34例，女26例，年龄56～84岁，平均（68.9±5.8）岁，既往存在心绞痛者41例，有服用硝酸甘油史者38例。  　　1.2 仪器与方法  　　心电图检查所有病例均于入院后行2次以上静息状态下的常规12导联心电图检查，部分患者在心绞痛急性发作时同步记录心电图，常规心电图检查采用MAC-1200型号心电图机，行静息状态下标准12导联描记。对所有患者进行冠状动脉造影，比较心电图诊断与冠状动脉造影诊断之间的差异。  　　1.3 统计学处理  　　应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　心电图检查与冠状动脉造影结果比较，心电图存在ST-T段改变诊断冠心病患者中，有19例经冠状动脉造影确诊为冠心病，心电图阴性表现中，有25例经冠状动脉造影诊断为冠心病，经统计学分析发现心电图检查ST-T改变拟诊冠心病与冠状动脉造影之间对冠心病的诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。  　　3 讨论  　　心电图的ST-T段是指从QRS波群终末到T波起点的间期，它反映心室自除极化终末至复极化开始之间的无电位变化时段，相当于动作电位的平台期，正常情况下ST段成等电位线，患者在出现心肌缺血时，心电图的相应导联部位可出现损伤型ST段改变及/或缺血型T波改变，甚至坏死型Q波形成[2]。心电图ST-T改变，多在劳累、情绪激动时，心肌出现缺血和缺氧，导致心电图变化，尤其在患者发生心绞痛时，更容易出现有ST段的下移[3]。心肌的供血不足心电图上主要表现为缺血性的ST-T段的改变，及其动态的变化，其中心电图ST-T段的改变可以维持16 h甚至更长时间，而在合并有心肌梗死的情况下则会变为病理性的Q波，所以对于心电图出现ST-T段动态改变的患者，尤其是对变异性心绞痛急性发作合并有ST-T段改变的患者，其诊断冠心病的价值较大。  　　心电图的ST-T改变临床上大多数情况提示患者存在有心肌的缺血，其中根据缺血的部位不同，ST-T的表现亦不同，心内膜下缺血时心电图的ST段会变水平甚至下降，心肌细胞缺血时则出现T波的倒置，而当全层的心肌细胞均出现缺血改变时，心电图的ST段就出现抬高，而对于慢性的心肌缺血则将引起患者心电图ST-T段的持续性改变，所以在临床上遇到心电图出现持续性的ST-T段改变而又无明显的临床表现的患者，要注意观察，其拟诊冠心病的可能性较大。对于某些患者即使存在有严重的冠状动脉供血不足，但其心电图的ST-T段仍未出现明显改变，其可能原因为冠脉的病变引起的心肌缺血部位虽与临床表现相对应，而产生的缺血缺氧改变表现在心电图的ST-T的向量上则出现相互抵消的结果，或因为良好的侧支循环使“缺血”的心肌仍有供血，故心肌缺血并不显著[4]。但心电图单纯的ST-T段不能诊断为冠心病，一定要结合临床排除各种类型的心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、神经官能症及某些消化系统引起心电图ST-T段的改变和电解质的紊乱[5-6]。通过本研究笔者发现，诊断冠心病不能单纯依靠心电图ST-T改变，因其假阳性和假阴性率均较高，应早期行冠脉造影明确诊断。  　　参考文献  　　[1]高耀铭，杨希立，吴蔚.中老年人心电图ST-T改变与冠心病关系的探讨[J].中国医药指南，2011，9（36）：139-140.  　　[2]吴秀娟，杨桂兰，张宏伟.常规静息心电图ST-T改变对老年冠心病患者的诊断价值[J].西部医学，2011，23（6）：1033-1034.  　　[3]王应米，何水清，浦立.高血压患者心电图ST-T改变对冠心病的临床诊断价值[J].亚太传统医药，2012，8（1）：139-140.  　　[4]王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：618-619.  　　[5]王卫.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].北方药学，2011，8（12）：45.  　　[6]张东.运动负荷心电图缺血性ST下移与QT离散度在冠心病诊断中的临床应用价值[J].中国医学创新，2011，8（3）：48-49.