产前会阴按摩实施时机对产时会阴条件的影响分析

产前会阴按摩实施时机对产时会阴条件的影响分析

周媛媛 沈利娟 周密

上海交通大学附属仁济医院南院 上海市 201112

1 前言

自然分娩是人类繁衍后代的自然生理过程，自然分娩不仅产后并发症少，而且更有利于母婴健康^[1]，因此，自然分娩这一分娩方式越来越收到产妇的推崇。

传统的观念认为对阴道分娩的产妇应该进行会阴侧切，其能有效避免第二产程的延长和会阴重度撕裂。随着现代产科服务模式的改变，助产理念不断更新，人们对会阴切开术后并发症认识的不断深入，许多学者开始反思常规会阴切开的合理性，循证证据亦支持减少会阴切开的使用，此后大多数国家都在积极降低会阴切开。

近年来的多个研究表明：常规会阴切开并不能减少产时会阴部的损伤，甚至会增加风险，包括了切开区域的水肿和血肿、切口向内延伸至阴道上端，向下延伸至肛门括约肌造成重度裂伤、切口及缝合口局部的疼痛和感染等。

会阴按摩是目前应用较为广泛的预防产时会阴损伤、降低会阴侧切率的方法，会阴按摩可以增加会阴肌肉及其周围软组织的柔韧性和弹性，减少阻力^[2]。会阴按摩可以增加会阴肌肉及其周围软组织的柔韧性和弹性，促进阴裂松弛而增大出口，减少阻力。Beckmann 等 ^[3] 的系统评价指出会阴按摩可降低会阴切开率；而对于经产妇而言，产前会阴按摩并不能减少会阴损伤的发生，但可以降低产后三个月会阴疼痛的发生率。Aasheim 等 ^[4]的系统评价表明第二产程会阴按摩有助于减少 III 度和 IV 度裂伤。由此可见，产前产时会阴按摩能有效降低分娩期的会阴损伤，但目前国内外关于会阴按摩的研究较局限，大都以母儿分娩结局作为评估指标，缺乏针对使用方法如按摩的频率、使用时机的设计严谨的随机对照试验研究。

2 研究目的

本研究旨在研究产前会阴按摩对产时会阴条件评分的影响^［5］，探讨不同时期开始的会阴按摩，对产时会阴条件的影响。寻找会阴按摩最佳的开始时间，最大可能提高会阴条件评分，改善会阴条件，降低会阴侧切率，改善产妇分娩体验，提高产后生活质量。通过产前检查门诊、孕妇学校、助产士门诊等平台的机会，向产妇及家属介绍会阴按摩的方法以及优点，鼓励产妇进行会阴按摩以改善会阴体条件，降低分娩时会阴侧切率。发放表格，指导产妇在进行会阴按摩后及时记录，每周三至助产士门诊反馈，若有疑问或不适，及时进行解答。在此类产妇阴道分娩时，接产助产士给与会阴条件评分，并做好相关记录。收集分析数据，得出结论，寻找会阴按摩最佳的开始时机及频次。

3 研究方法与实验方案

本研究将选取已在本院建卡的正规产检产妇，实验对象应无阴道顺产禁忌症、无阴道炎症、无生殖器、阴道或外阴畸形，并自愿进行会阴按摩参与本项研究。每月本院建卡产检产妇约200人次，2018年阴道顺产率在58.22%，并且登记的产妇还在不断增加。在申请该课题之前，课题小组成员也做过前瞻性研究，样本量足够支撑数据分析。

3.1实验分组

本研究将参与的产妇进行随机分为四组，分别从其孕35周、36周、37周开始指导会阴按摩，此外不实施会阴按摸的为对照组。最终35周组有31人，36周组有34人，37周组有32人，对照组有90人。

3.2实验过程

在具体的实验实施过程中，将通过产前检查门诊、孕妇学校、助产士咨询门诊等平台，通过讲授、图片展示、PPT授课、模型展示等方法向产妇及家属讲解会阴按摩的方法、注意事项以及优点，鼓励产妇进行会阴按摩，发放会阴按摩记录手册及按摩用工具等，提高产妇参与度。需要注意的是会阴部较为私密，如何保证产妇能够按时准备做到会阴按摩，避免样本量的流失是一个重要的问题，本研究决定强化告知产妇及家属会阴按摩的优点及可靠性，对于愿意参加会阴按摩研究的产妇给予按摩用物的提供，并给予礼品赠送。实验完成中对回收的表单进行依从性分析分组，通过微信打卡方式进行质量控制。会阴按摩记录手册如图1所示。对于参与会阴按摩的产妇，阴道分娩时，接生助产士予以会阴体条件评分，并记录，会阴体条件评分表如图2所示。

图1 会阴按摩记录手册(a)

图1 会阴按摩记录手册(b)

图2 会阴体条件评分表

3.3 实验结果

最终对实验结果进行基础统计分析和卡方检验，得出结果如表1所示。

表1

注：1)与对照组相比，p<0.05;2)与对照组相比，p<0.05;3)与对照组相比，p<0.05

在分娩室，产妇中有65%-85%会发生会阴损伤从而需要进行缝合，这种生产带来的损伤会对产妇们的心理、生理产生影响，因此减少会阴损伤有积极的意义。从结果来看，进行了有效的按摩的产妇与没有进行按摩的产妇分娩后会阴完整率存在显著差异，37周进行按摩的产妇尤其显著，平均来看提高了8.07个百分点，该实验结果提示经过会阴按摩后每100例产妇就会增加8例会阴完整者，这对生育期妇女来说具有重大意义，在剖宫产比例不断提高的当今，应该鼓励对妊娠妇女进行会阴按摩，以改善阴道分娩的结局，同时也要尽可能地减少侧切术在产妇中的应用。

4 结论和展望

会阴侧切术对于产妇生产后的生活有诸多影响，如大小便失禁、性交痛、会阴持续疼痛等，因此减少此术的实施是有必要的，本研究的结果表明了产前进行会阴按摩可以改善产时会阴条件，提高会阴完整率，因此可以进行临床推广。初步判断37周进行产前按摩效果较佳，后续的研究还可以选取经产妇作为对照，进一步判断产前按摩的孕期周数。

参考文献：

[1]李莉．顺产与剖宫产对母婴的影响［J］．河南外科学杂志，2014，20(6) : 121－123．

[2]朱远 张爱霞等．降低产时会阴损伤干预方法的现状及展望［J］．中国护理管理，2018，18(8) :1116－1119．

[3] Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev, 2013(4):CD005123.

[4]Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, et al. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev, 2017(6):CD006672.

［5］谭志华，熊永芳． 探讨正常分娩会阴标准评分表的设计及在无保护会

阴接生中的应用［J］．中外医疗，2016，13( 21) : 45-47．

作者简介：周媛媛（1990-11），女，汉族，籍贯：江苏东海，当前职务：助产士，当前职称：护师，学历：本科，研究方向：助产护理学