会阴无保护分娩技术的临床应用方法与疗效分析

会阴无保护分娩技术的临床应用方法与疗效分析

茹先古丽 ·买买提

新疆吐鲁番市人民医院 新疆 吐鲁番 838000

摘要：目的：探讨对自然分娩孕妇应用会阴无保护分娩技术的临床应用方法与疗效分析。方法：2018年12月-2019年12月收治经阴道分娩的初产妇100例，按随机数字表法分两组，观察组50例给予讲解分娩过程中减少医疗干预，一切顺其自然，回归自然分娩的好处，待宫口开全，胎头拔露后不保护会阴娩出胎儿；对照组50例按传统接生方法，待宫口开全，胎头拔露后给予会阴保护，比较两组产妇会阴裂伤情况、会阴弹性及产妇满意度。结果：观察组会阴侧切率(8%)较对照组(80%)显著降低，两组相比差异有统计学意义( P ＜0.01)，而两组产妇会阴裂伤相比差异无统计学意义( P ＞0.05)，两组产妇会阴弹性、满意度相比差异有统计学意义( P ＜0.05)。结论：无保护分娩技术促进了自然分娩，减少了医疗的干预，降低了会阴侧切率，该项技术简单、实用，值得在临床中推广应用。

关键词：会阴无保护；临床应用；疗效

随着医学的发展，新的技术和理念不断地涌现出来，倡导自然分娩，减少剖宫产，使自然分娩更加自然，是我们努力的目标。比如水中分娩、音乐分娩、家庭式陪护分娩等，都是自然分娩更自然的方法。而会阴侧切是产科最常 见的助产手术，是为了减短第二产程时 间，预防会阴严重裂伤等而做的一种手 术。但是，会阴侧切也是一种有创操作，增加了感染的机会，使产妇疼痛、 会阴切口愈合不良等。从2013年起运用了新的接生技术，即会阴无保护分娩， 通过开展这一新法接生，减少了分娩中的严重裂伤，让助产技术进入了无创时代，收到了一定的效果，现报告如下。

一、资料与方法

2018年12月-2019年12月收治经阴道分娩的初产妇100例，均为头先露， 年龄18～40岁，平均(28.6±5.6)岁；孕 周 35～41+6 周，平均(38.5±1.2)周。将 100例孕妇按随机数字表法分为观察组 50例、对照组50例，两组孕妇资料比较 差异无统计学意义( P ＞0.05)。两组产妇 分娩前均签署知情同意书。 方法：观察组产妇在胎头拨露时， 采用无保护接生，即：为了充分扩张宫颈，助产士教产妇向下短暂屏气，反复多次。待胎头拨露至会阴后联合紧张时 开始控制出头速度。宫缩时，以单手， 也可用双手控制胎儿头部；待宫缩间歇期放松，同时与产妇交流，使孕妇配合用力。控制出头速度的同时不要协助胎头俯屈，使其自然娩出。胎头双顶径娩出时，教产妇要均匀用力。若孕妇宫缩强度大，要在宫缩间歇期慢慢出头，双顶径娩出时不要帮助胎头仰伸。宫缩 时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩。前肩娩出后，不要急于娩出后肩，要双手托住胎头慢慢上抬娩出后肩；产力较强的产妇娩后肩时嘱其呼气。对照组产妇采用传统接产方法，即会阴有保护法。

统计学方法：所有数据采用 SPSS 16.0软件进行统计分析，采用 u 检验和 χ 2 检验。 P ＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

两组会阴侧切率比较：观察组会阴侧切率 8%(4/50)，对照组会阴侧切率 80%(40/50)，两组相比，差异有统计学意义( P ＜0.01)。 两组产妇会阴裂伤情况、会阴弹性与满意度比较：两组产妇都未出现会阴严重裂伤。两组产妇会阴裂伤情况相比，差异无统计学意义( P ＞0.05)，而两组会阴弹性及产妇满意度相比，差异有统计学意义( P ＜0.05)，见表1。

三、 讨论

分娩是一个较为复杂的过程，分娩整个过程有3个产程， 第一产程是宫口扩张期，第二产程是胎儿娩出期，第三产程是胎盘娩出期。 在整个过程中，产妇要承受巨大的痛苦，所以在产科进行产妇接生的过程中，要采用有效的分娩方式帮助产妇顺利分娩，最大程度地减少产妇的痛苦。本研究结果表明，观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组，差异有统计学意义( P ＜0.01)，然而观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤率要高于对照组。两组患者均未出现会阴Ⅲ度裂伤。本研究提示， 经过充分评估采用会阴无保护接生可以明显减少会阴裂伤。 在会阴无保护分娩过程中，第二产程会比较长，要正确地指导产妇用力、 呼吸等，进行心理支持。在自然、轻松的环境中完成分娩。注意及时给产妇补充能量、避免产妇出现虚脱等。我们观 察到，在助产士和医生的正确指导，以及产妇积极、良好的配合下，一般不会出现严重的会阴撕裂伤，即使发生一些小的裂伤，裂口也比较整齐，很容易缝合，愈合也较快。通过本研究，我们可以总结出控制出头速度是预防会阴裂伤的关键，而传统的会阴侧切术，由于出头较快，控制不佳，可以造成严重软产道损伤。会阴侧切术出血多、疼痛剧烈，愈合慢，感染机会较多，对产妇产褥期恢复带来不利影响。据有关研究表明，与会阴自然裂伤比较，会阴侧切术感染率高，切口愈合时间长，住院费用高，住院时间长等。而且会阴侧切会带给产妇剧烈疼痛，有悖无痛分娩，也影响产后性功能恢复，也有损伤产妇盆底肌肉可能，增加产妇尿失禁风险。

综上所述，在无保护分娩中，我们要协助胎头俯屈、仰伸等，不要出头太快，以防止会阴出现Ⅲ或Ⅳ裂伤。会阴无保护分娩的好处显而易见，倍增了孕产妇的自然分娩信心，提高了自然分娩率，从而减少了不必要的医疗干预，也减低了会阴侧切率，从而减少了会阴侧切带来的诸多风险。会阴无保护分娩技术可以促进 妇产科服务模式转变，是一项适宜的新技术，可以更好地配合、促进和支持自然分娩，能提高产科安全质量，促进母婴健康。此方法使分娩更加自然，因此，会阴无保护接生技术值得在临床实践中加以应用。

参考文献

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